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姓 名 *年 龄 男 女 |
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电 话 *(带区号)通讯地址 邮 编
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电子信箱 |
*(为方便就诊回复,请务必填写带*项) |
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为了详细了解你的病情,请明确回答以下问题,以便准确诊断,对症下药。 |
| 现在症状 |
疲乏无力 腹胀
失眠多梦 发热全身
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恶心 便黄干燥
脉搏 腰酸 |
厌油腻
口干口苦 头晕 呕吐 |
血痣肝掌 右上腹疼痛 舌苔 眼睛干涩 |
食欲不振 嗜睡 黄疸 |
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慢性肝病史 |
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家 族 史 |
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其他病史 |
糖尿病 肾脏病
心脏病 其他:
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乙肝五项 |
(HBsAg) (HBsAb)
(HBeAg) (HBeAb) (HBcAb) |
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乙肝五项定量 |
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HBV-DNA | HBV-DNA
(病毒含量): ( 正常值: <
1.00X103copies/ml ) (*此为诊断病情重要依据请认真填写) |
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B 超检查结果 |
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肝功能 |
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既往治疗情况 (药物然称及用药疗程) |
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