肝腹水、肝腹水症状、中医治疗肝腹水

　一、什么是肝腹水

　　人体腹腔内游离液体过多即称为腹水，肝腹水多是由肝硬化引起。正常人腹腔内有少量的游离液体，一般为50毫升左右，主要在各脏器间起润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化肝腹水俗称肝腹水，是一种较常见的慢性进行性弥漫性疾病。肝硬化患者一旦出现肝腹水，标志着硬化已进入失代偿期(中晚期)。

　　二、肝腹水症状

　　出现肝腹水的早期，肝病患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好，因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显，腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查。大量肝腹水时腹部膨隆、腹壁绷紧发亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸急促和脐疝。部分患者肝腹水同时伴有胸水，多见于右侧，系肝腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。同时伴有肝功能衰竭等病理表现，如黄疸、嗜睡、腹部不适或疼痛，可继发不同程度的感染等。

　　肝硬化患者中晚期时大多出现肝腹水，随着病情加重，肝腹水将逐渐增多。

　　肝腹水伴畏寒发热、腹痛 伴畏寒发热、腹痛、腹肌紧张及压痛，多提示各种原因所致的腹膜炎。

　　肝腹水伴黄疸、呕血、黑便 多见于肝硬化或肝癌及其它消化道肿瘤所致的腹水。

　　肝腹水常伴随的体态特征可分为以下几类：

　　肝腹水使腹部饱满及移动性浊音——此种为典型的肝腹水，多呈蛙腹状，且腹软，多无压痛，移动性浊音两侧对称；结核性腹膜炎腹型可呈尖球状，腹壁较为紧张，触诊时腹壁有柔韧感；急性腹膜炎时则腹肌紧张，有压痛、反跳痛，且腹式呼吸减弱或消失；当炎性腹水腹内有黏连时，虽有大量腹水，腹部膨隆，但可无明显移动性浊音或两侧移动性浊音不相对称；在女性患者须与巨大卵巢囊肿相鉴别，后者常以下腹膨隆为主，中下腹叩诊浊音，而两侧叩诊为鼓音；腹腔肿瘤所致腹水时腹部可见局限性隆起或触及肿块。

　　肝腹水伴肝肿大或肝缩小——肝腹水尤其是酒精性肝硬化所致的肝腹水，常伴肝肿大，晚期则肝可缩小；右心衰竭、心包积液所致腹水也可有肝肿大；肝癌时则肝大且质坚如石，表面可呈结节状；当急性型肝静脉阻塞时，则可有突发性进行性肝肿大并伴肝腹水迅速增长。

　　肝腹水伴腹壁静脉曲张——此种多见于肝硬化并门静脉高压以及门静脉、下腔静脉或肝静脉阻塞时。肝硬化门脉高压时可伴有脐周静脉曲张，且下腹壁曲张静脉血流方向自上而下。

　　肝腹水伴有其它浆膜腔积液——“肝性胸水”是指肝腹水伴有胸腔积液，且以右侧胸腔为多，如伴有渗出性胸腔积液，则为炎性、结核性或癌性的可能性大。另外低蛋白血症或结缔组织病时，腹水伴有多浆膜腔积液。

　　三、肝腹水及各型腹水的治疗和注意

　　1.原发肝腹水的治疗

　　肝腹水的治疗方案应依原发病而定。如伴结核性腹膜炎时应给予抗结核治疗；对腹腔脏器穿孔引起的化脓性腹膜炎应予外科治疗；对肿瘤性腹水则应根据病情给予手术切除、化疗、放疗或介入治疗。

　　2.肝腹水基础治疗

　　包括卧床休息和饮食治疗。肝腹水预示疾病的严重性，基础治疗不能忽视。

　　3.卧床休息

　　卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都极为重要，有利于肝腹水的消退。卧床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，促进肝腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收；另一方面，能使肾血流量增加，改善肾灌注，消除水钠潴留。

　　4.饮食治疗

　　丰富的营养、足够的热卡对肝腹水的恢复是必要的。补给内容应因病而异，如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主；对于肝腹水，应有足够热卡，每日保证热量在2000Kcal以上，以补充碳水化合物为主，蛋白质每天1～1.2g/kg，肝性脑病时蛋白应限制在每日0.5g/kg左右。

　　5.应补充适量脂肪。为了减少分解代谢，肝硬化病人应提倡两餐之间再进食。高歌等报道对28例顽固性肝腹水患者，在原治疗基础上，短期静脉给予20%脂肪乳250ml，隔日一次，5～6次为一疗程。结果显示病人精神、食欲均显著改善，16例肝腹水消退，10例肝腹水减少，认为20% 脂肪乳剂配合治疗有助于改善肝硬化顽固性肝腹水。

　　四、肝腹水治疗药物和疗法:

　　（一）、本文推荐的由河北中医肝病医院独家研制的特色中成药，是河北名中医耿兰书院长根据几十年的临床治肝经验，专门针对肝腹水症状研制的药物。配合耿院长的中西医结合疗法，能够达到较满意的治疗目的（

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