难治性腹水和肝肾综合征

泰国Phramongkutklao医院 Anuchit Chutaputti

    腹水是门静脉高压引起的肝硬化常见后遗症之一。腹水（或失代偿期肝硬化）的发生大大缩短了患者平均生存期（从9~12年下降到2.5年），会进一步发展为肝肾综合征（HRS）,而使生存期下降到6个月甚至不到6周。认识该并发症对提高患者的生活质量和预后至关重要。

    肝硬化期循环改变的显著表现为内脏及周围血管明显扩张、心输出量增加、肾血管收缩，进一步刺激肾素和醛固酮的产生导致肾脏钠离子（NA+）潴留。此外，抗利尿激素的释放导致自由水清除障碍，并发展为高血钠症。

    当增加利尿剂剂量也不能控制腹水或腹水并发症（如高血钠症或肾功能不全）时，即发展为难治性腹水（RFA）。血肌酐是肝硬化患者肾功能欠佳的指标。血清肌酐＜1.5 mg/dl，则肾小球滤过率（GFR）明显减少。

    非类固醇类抗炎药（NSAIDS）或氨基糖甙类抗生素配合使用可能恶化肾功能及对利尿剂治疗产生耐受。RFA的治疗只能通过腹腔穿刺大量放液（LVP）或经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）来消除腹水。LVP比TIPS更方便廉价，可预防循环功能障碍和肾功能衰竭。

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