肝纤维化应该如何治疗？

抗纤维化的治疗旨在减轻纤维化的程度延缓其发展乃至逆转其病理进程为此抗纤维化的治疗应包括：①针对致病因子治疗原发病如抗肝炎病毒治疗血吸虫病防治酒精中毒等；②对抗肝纤维化发生发展的治疗；③如已发展至肝硬化则需对其合并症进行防治；④对症及恢复肝功能的治疗 
　　肝纤维化是多种病因发展为肝硬化的共同病理基础近年来随着对肝纤维化机制的深入了解特别是ECM的合成与降解的分子生物学的深入了解许多研究工作设想在ECM代谢尤其胶原合成与降解各环节上采取治疗措施现将其中主要的分述于下

　　一抑制胶原合成

　　1.干扰素

　　γ-干扰素能抑制贮脂细胞的激活增殖降低α-ActinⅠⅣ型胶原及纤维连结蛋白的mRNA稳态水平国外有临床报道小剂量应用副作用轻微治疗肝纤维化可能有效α-干扰素有抗病毒作用且能使慢性丙肝患者组织中Ⅰ型胶原mRNA及TGF-βmRNA降低肝纤维化减轻但在另一方面γ-干扰素又能启动巨噬细胞生成IL-1TNF-α后两者能刺激贮脂细胞的DNA合成与增殖它可能不利于肝纤维化这两方面作用的净效应如何尚需进一步观察

　　2.肾上腺皮质激素

　　实验上见到它在细胞培养及整体动物中抑制Ⅰ型胶原mRNA的表达使肝细胞及成纤维细胞内Ⅰ型胶原mRNA水平降低从而抑制胶原的合成但因长期应用全身副作用较多很少用于抗肝纤维化治疗治疗自身免疫性慢性肝炎虽可致临床缓解但并不能阻止纤维化的形成

　　3.前列腺素类似物

　　前列腺素有广泛的生物活性已知在胆碱缺乏性大鼠1616-Dimethy1 Prostanglandin E2(DEMG)能减少纤维化及脂肪沉积机制可能是抑制肝内Ⅰ型胶原mRNA的表达又有工作说明它可增加细胞内cAMPR从而增加细胞内降解同时能增加肝血流改变膜流动性改变血中胰岛素及胰高血糖素的水平抑制巨噬细胞释放炎性因子但目前尚未用于人的肝纤维化

　　4.类视黄醇类物质（Retinoids）

　　此类药物反式维甲酸（Trans-retinoic Acid）和顺序式维甲酸（B-cis-retinoic Acid）减少Ⅰ型胶原及其mRNA的合成减少单核细胞分泌胶原酶但因它又是Ito细胞内含物故有增加Ⅰ型或Ⅲ型胶原的可能不见得宜于治疗肝纤维化

　　5.前胶原肽

　　已知前胶原两端肽（非球形伸展部）可由特殊的肽酶所切断切下来的肽如氨基础肽（即PⅢP）可反馈地抑制前胶原合成在正式应用之前尚需进行详尽的分子生物学研究目前无有关用它治疗的报道

　　二作用于前胶原mRNA转译后的环节

　　1.秋水仙碱（Colchicine）

　　此药曾在国内外试用于临床实验研究提示：秋水仙碱是抗微管药物抑制微管蛋白聚合从而干扰细胞的胶原分泌它还能刺激胶原酶的活性增强降解又能作用于巨噬细胞抑制单核细胞因子抑制生长因子的释放减少白细胞介素Ⅰ的分泌Kershenobich和Rojkind等对秋水仙碱治疗肝硬化做了多年的观察他们采取了随机双盲安慰剂对照的方法在14年中随访观察了100例肝硬化患者（54例为酒精性41例为肝炎性14例为其他原因所致）观察结果表明中位存活时间治疗组为11年安慰剂组为3.5年（P=0.0006）10年累积生存率分别为56%和20%（P=0.0006）治疗组30例曾作连续肝活检其中9例有组织学的好转而安慰剂组14例做了连续肝活检无1例好转（P=0.002）此一研究提示秋水仙碱对延长存活率有一定作用但其他一些临床研究不能证实这一结果如曾有人（19871988）用秋水仙碱治疗原发性胆汁性逐步形成硬化见其未能阻止肝纤维化的进展Wang Y.C.（1994）曾用双盲随机对照的方法治疗乙型肝炎肝硬化100例与对照组相比较无论肝组织学改变血清纤维化指标病情发展以及病死率等方面秋水仙碱组均未见疗效看来本品在抗纤维化治疗上希望不大

　　2.脯氨酸-4-羟化酶抑制物

　　实验证明它能抑制脯氨酸的羟化减少羟脯氨酸的形成因而减少前胶原三股螺旋α肽链的稳定性曾有两个吡啶化合营企业物Pyridine 24-dicarboxylate（24-PDCA）和Pyridine25-dicarboxylate于动物实验有抗肝纤维化的效果但因副作用已中止临床试验

　　3.金属离子络合剂

　　双吡啶（αα'-dipyridy1）能络合铁离子而抑制脯氨酸羟化酶的活性使新合成的胶原α-肽链因羟化受抑不能形成三股螺旋而在细胞内被释放；最近又发现它能降低Ⅰ型胶原mRNA的稳定性从而使胶原合成减少其抗纤维化

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