打破学科界限 促进NAFLD治疗

中国医科大学附属第一医院消化内科 王炳元

    非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）引起严重肝衰竭的并不常见（5%~10%），故容易被忽视。但越来越多研究表明，NAFLD是心血管疾病（CVD）的重要危险因素，而且两者还拥有很多共同的危险因素，如肥胖、2型糖尿病和血脂异常。

    肥胖与脂肪肝、心外膜脂肪组织以及胰岛素抵抗（IR）具有相关性。肥胖患者游离脂肪酸（FFA）增加，促进2型糖尿病、脂肪肝和一些CVD（如心力衰竭与急性冠脉综合征）的发生，FFA水平升高使脂肪分解增加，并诱导儿茶酚胺和利钠肽的激增。FFA还可导致心肌功能障碍，并致心律失常。腰围分别与代谢综合征（MS）及平板运动试验阳性相关。

    NAFLD患者的肝脏可释放许多促动脉粥样硬化的细胞因子（C-反应蛋白、纤维蛋白原、纤溶酶原激活物抑制剂因子Ⅰ等），导致全身IR、动脉粥样硬化和血脂异常。持续的氧化应激、炎症与炎性细胞因子的释放、脂蛋白代谢异常等均可促使颈动脉内膜中层厚度增加和斑块形成。

    有研究者采用Framingham风险评分对30172例亚洲NAFLD患者进行分析，结果显示，NASH组患者10年CVD发生危险是非肥胖人群的5.3倍。尤其对于老年脂肪肝患者，如果其体质指数（BMI）、血糖、总胆固醇、甘油三酯和超敏C反应蛋白浓度均较高，则其CVD的危险增加更为显著。

    总之，NAFLD是一种多学科的疾病。遗憾的是，目前临床治疗NAFLD仍是各自为政。

    (中国医科大学附属第一医院消化内科 王炳元)

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