透过ALT升高 看到疾病本质

杭州市第六人民医 施军平

   肝脏脂肪变是慢性丙肝常见的病理学改变，随着肥胖和糖尿病的增多，慢性乙肝合并肝脂肪变的情况也不少见，且逐年增加。并存的肝脂肪变对丙肝患者肯定有不良影响，并且会影响非HCV基因3型感染者干扰素抗病毒治疗应答。

    肝脂肪变对于慢性乙肝患者的损伤还有待进一步明确。但两者并存给我们临床上判断疾病的性质带来很大困难。也就是说，首先要明确这些患者中丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）等指标的异常升高是由病毒性肝炎引起，还是脂肪肝所致，抑或是两者共同作用的结果，这直接决定我们的治疗方案。

    尽管病毒性肝炎合并脂肪肝的治疗原则大致相同，但对于不同临床类型，具体治疗措施还是有差异。对于病毒性肝炎性脂肪肝，主要针对病毒性肝炎做常规处理，但在此过程中不必过分强调休息及营养。对于病毒性肝炎合并脂肪肝，应兼顾防治病毒性肝炎和脂肪肝，建议先通过戒酒、控制体重、改善胰岛素抵抗和降低血糖等措施治疗脂肪性肝病，然后根据肝功能是否改善，再考虑进行抗病毒治疗。

    我们一项为期2年的前瞻性研究表明，肝脂肪变是影响聚乙二醇干扰素（Peg IFN）抗HBV治疗是否获得应答及持久应答的主要预测因素。对于脂肪肝合并亚临床型慢性HBV或HCV感染，治疗的重点应放在脂肪肝及其基础疾病——代谢综合征，其中多数患者无须接受抗病毒治疗。

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