“纠结不清”的慢性丙肝与脂肪肝

上海交通大学医学院附属仁济医院 茅益民

   大量研究证实，慢性丙肝与脂肪肝、糖尿病相关。胰岛素抵抗（IR）可以很好地解释这种关联。IR既是慢性丙肝的一个常见特征，也是影响糖尿病、脂肪肝发病的重要因素，但慢性丙肝脂肪变的确切机制仍不清楚。

    现已知，基因3型HCV感染引起的肝脂肪变性与病毒有关，故称之“病毒性脂肪肝”；非基因3型HCV感染者的脂肪肝则与伴随的代谢因素相关，为“代谢性脂肪肝”。

    几项横断面研究证实，慢性丙肝患者中肝脂肪变程度与纤维化呈正相关，因此，目前普遍认为，HCV和肝脂肪变合并存在会相互作用，加重肝损伤，并加速疾病进展，但尚缺乏长期、前瞻性、对照研究来证实两者并存对疾病进展的影响。

    研究提示，肝脂肪变参与了慢性丙肝肝细胞癌的发生。有学者认为，肝脂肪变是慢性丙肝抗病毒治疗失败的独立危险因素，因此，有人建议对慢性丙肝患者在抗病毒治疗之前先控制肝脂肪变，以提高抗病毒治疗应答率。但也有研究提示，对于此类患者，影响抗病毒治疗应答的还有其他因素，包括肥胖和基因型。另一方面，研究表明，对于HCV基因3型患者，抗病毒治疗后，产生持续病毒学应答（SVR）者肝脂肪变的改善较无应答者更显著。

    总之，慢性丙肝与脂肪肝密切相关，两者并存对疾病进展的影响尚需更多的证据。先控制肝脂肪变可能会改善抗病毒治疗的应答。对于基因3型患者，如抗病毒治疗产生SVR，可能会使其肝脂肪变性改善更显著。

    (上海交通大学医学院附属仁济医院 茅益民)

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