重症肝炎的发病机制是什么?

重症肝炎的发病机制至今尚未完全阐明，其发病与病毒、免疫损伤等多方面因素有关。
　　
　　(1)病毒因素：重症肝炎可由肝炎病毒等多种病毒引起，其原因是：
　　
　　1)病毒的直接损伤：如肝炎病毒在肝细胞内复制增殖，导致肝细胞损伤。肝细胞损伤的程度与病毒的数量和毒力有一定的关系。
　　
　　2)病毒重叠感染：可以加重病情，乙型肝炎病毒合并丙型肝炎、丁型肝炎病毒感染阳性率较高，在重症肝炎的发病中起到一定作用。
　　
　　3)HBV基因突变：不同基因型HBV的毒力不同，HBV的变异使病毒的致病力增加。已发现HBV基因前C区和C区的-基因变异与重症乙型肝炎，尤其是HBeAg阴性重型乙型肝炎有密切关系。
　　
　　(2)免疫因素：
　　
　　1)肿瘤坏死因子(TNF)：①TNF‘对肝细胞有直接毒性作用；②TNF激活细胞内酶的活性；③TNF可引起微循环障碍；④TNF与其他细胞因子的协同作用。
　　
　　2)白介素(IL)：IL1、IL6、IL2可作用于不同的靶细胞，如淋巴细胞、巨噬细胞、内皮细胞及肝细胞，引起毒性作用。同时，它们相互作用，在重症肝炎免疫损害中起重要作用。
　　
　　3)内毒素：是革兰阴性菌细胞壁的脂多糖成分，对肝细胞有直接毒性作用，导致微循环障碍。另外，内毒素还可通过促进释放细胞因子而引起肝细胞损伤。

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