略述重型肝炎的治疗

     我国是病毒性肝炎的高发区 ,甲、乙、丙、丁、戊五型典型病毒性肝炎广泛存在，乙型肝炎HBsAg 携带率达10 % ,现症患者约 3000 多万 ,其中 60 %以上为慢性乙型肝炎，部分病毒携带者和慢性肝炎患者病情恶化时可发展为重型肝炎，重型肝炎病情严重、发展迅猛、病死率很高。据统计由乙肝病毒导致重型肝炎者占重型肝炎的81% ；甲肝病毒占 1～6 % ；丙肝病毒致重型肝炎不同地区报道不一 ,约13 %～44 %；戊型肝炎病毒在感染妊妇时易发生重型肝炎 ；而两种或以上肝炎病毒混合感染或重叠感染时也是造成重型肝炎的重要原因。

    综上所述我国由肝炎病毒引起重型肝炎不仅发病率高而且病情复杂。重型肝炎病死率高，获救者部分发生肝炎后肝硬化，严重影响病人生活质量。对重型肝炎的治疗仍强调提高存活率，减少肝硬化的发生，目前仍以支持和对症治疗为基础的综合性治疗，以维持病人生命，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。对于难以保守治疗恢复的病例，有条件时可采用人工肝支持系统，争取肝移植。

    一、 治疗原则：1、强调早期诊断，早期治疗。在早期阶段虽然患者已出现重型肝炎的某些症状如严重的消化道症状、明显黄疸、显著乏力等，但未出现肝功能衰竭的表现，此时抓紧治疗疗效较好。2、常规的应用预防性措施，包括防止肝细胞进一步坏死、促进肝细胞再生的治疗。针对重型肝炎并发症发病机理中的几个主要环节，抓住重点，积极采取针对性治疗。

    二、强调综合治疗包括免疫调节药物、新鲜血浆、白蛋白、促肝细胞生长素、前列腺素E等。1、特异性抗病毒治疗可减少病毒对肝脏的进一步损害，达到顿挫病情的目的。2、脑水肿的处理。重型肝炎时脑水肿的发生率较高，常用脱水剂治疗，脱水剂之间也可用白蛋白等，以提高脱水效果。

     三、我国以慢性重型肝炎多见，急性和亚急性重型肝炎较少见，慢性重型肝炎以腹水多见而肝性脑病较少见，血浆、白蛋白减少更明显。须补充大量的白蛋白或新鲜血浆。要注意利尿剂的应用，一般多为储钾的利尿剂与排钾的利尿剂合用，同时要注意低血钾的发生。

    四、对药物治疗无效或疗效不佳或病情进展迅速且预期药物治疗难以短期内遏制病情发展者可予以人工肝支持系统的治疗，其主要作用是清除患者血中毒性物质及补充生物活性物质。常用血浆置换，有肝性脑病者可用血液灌流。

    五、对于难以保守恢复的病例，可考虑肝移植。我国已有多家医院开展并取得可喜成效，为重型肝炎终末期患者带来希望。但肝移植价格昂贵，肝源困难，术后排异反应、继发感染（如巨细胞病毒）、乙肝再感染等阻碍其广泛应用。

对此文章有什么疑问,请提交在乙肝论坛