重型肝炎的实验室检查

　除有关肝炎病毒标志物可阳性外，常有肝功能严重受损、血液生化及代谢紊乱。

　　血常规　一般肝炎无明显变化，重型肝炎时可有血白细胞增多，PMN明显增加，此与重肝时内毒素血症或菌血症有关；在CSH，外周血白细胞绝对计数减少，除脾功能亢进外，肝内淋巴细胞浸润和免疫杀伤消耗均起作用。除非并发消化道大出血，可出现轻重不等的贫血外，一般红细胞和血红蛋白水平正常。重肝时血小板往往降低，常＜80×109/L，此与骨髓抑制、脾功能亢进和消耗增多有关，但罕有低至引起皮下出血的程度。

　　肝功能试验及有关生化改变

　　血清转氨酶　肝细胞受损时ALT常增高，但重肝可发生胆-酶分离现象，预后严重。AST及AST/ALT比值常增高，若比值＞1.2示预后不良。

　　胆碱酯酶　胆碱酯酶活力的高低反映肝脏的合成与储备功能，正常值男38～57u，女34～53u，下降速度越快越显著者，预后越差。

　　碱性磷酸酶(ALP，AKP)　主要来源于肝脏和骨骼，正常值成人32～92u/L，儿童高2～3倍，肝内胆汁淤积时增高，重肝时对黄疸有鉴别诊断意义。

　　γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT，GGT)　血清中γ-GT主要来源于肝脏，正常参考值为10～48u/L，梗阻性黄疸时升高明显，可鉴别黄疸性质，一旦肝外原因被排除，则γ-GT和ALP增高，提示为肝病所致。

　　总胆红素(T-BIL)　为重要检测项目，正常值多＜17.1μmol/L(3.4～18.8μmol/L)，若＞170μmol/L为判断重型肝炎标准之一，若＞350μmol/L血清胆红素含量与预后呈负相关。

　　蛋白质　血清总蛋白(TP)：正常值60～80g/L，肝损害时TP减低：若TP 35～40g/L，比＞40g/L者病死率高1倍；30g/L比＞40g/L者病死率高2倍；＜30g/L比＞40g/L者病死率高4倍；血清白蛋白(ALB)：正常值35～55g/L，其发生改变慢不能立即反映急性肝损害，故ASH往往ALB改变不明显，而SSH、CSH及肝硬化时，肝细胞储备功能降低，其含量明显下降，当ALB低于30g/L时，则预后不良。前白蛋白(pre-ALB)：正常值为280～350ng/L，反映肝功能近期受损的程度，重型肝炎时可显著降低。

　　血清胆固醇　正常值为3.09～4.3mmol/L，重肝时，明显下降，若低于2.34mmol/L示预后不良(＜1.0mmol/L将死亡)，下降速度越快，含量越低，预后越差。胆固醇/胆固醇酯比值降低亦有相似意义。

　　凝血酶原时间(PT)　正常值12～14s，重肝时常延长，若＞20s，预后欠佳。PTA：正常值80%～100%，PTA≤40%为判断重型肝炎的标准之一，若≤20%则几乎无生存的可能。

　　血氨(NH3)　正常值为12～59μmol/L，慢性肝性脑病时常明显升高，水平越高，预后越差。

　　甲胎蛋白(AFP)　正常值RIA法＜30ng/ml，但AFP并非肝癌所独有，重型肝炎时AFP升高，说明肝细胞再生情况较好，预后亦较佳，反之则预后欠佳。

　　支/芳比值(BCAA/AAA)　正常值为3.0～3.5，若降至1以下示预后严重，将发生肝性脑病。

　　血糖　空腹血糖正常值3.92～6.16mmol/L，约50%病毒性肝炎患者空腹血糖降低，而暴发型肝炎患者可40%有严重低血糖，即血糖＜2.2mmol/L(2.5mmol/L即45mg/dl)。

　　血内毒素定量测定　鲎试验(LLT)阳性示有内毒素血症发生，是检测严重肝损害简便、快速而灵敏特异的方法。暴发型肝炎患者发生内毒素血症往往预后不良。

　　血清电解质及酸碱平衡的测定　重型肝炎时，常可发生低钾血症、低钠血症、酸碱中毒等，对诊断治疗及预后均有重要价值。

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