慢性重型肝炎vIralhEPaTITIs

 中医病名

    阴黄，血瘀，血热，发黄。

    简称：慢重肝，缓慢性肝功衰竭。

    定义及释义

    慢性重型肝炎由肝细胞坏死所致，病程超过数周数月不等。

    病 因

    中医病因

    慢重肝病因病机复杂，既具有慢性肝炎正虚邪实特点，又有在急性发作时有急性肝炎之病因。因此目前对慢重肝尚不能用1、2种证型予以概括。

    西医病因

    慢重肝系在乙、丙肝炎或乙型肝炎重叠感染丙、丁肝炎基础上发生的肝细胞损伤。长期黄疸不退所导致的肝细胞液化性或凝固性坏死以及内毒素血症所造成的肝损伤，是诱发慢性肝炎发展为非肝实质损伤性慢重肝的重要因素。

    发病机理

    慢重肝既具有慢性肝病基础上发生的大块或亚大块肝细胞坏死，又有叫“非肝实质损伤”，因此慢重肝有两种病理模式：有慢性肝炎病变伴肝细胞大块或亚大块新鲜的坏死(含全小叶)和慢性活动性肝炎或肝硬化病变。前者系在慢性肝炎基础上，大量饮酒、身患其它重大疾病、妊娠、过劳等因素进一步导致免疫失调而发病；后者系有长期高胆红素血症、内毒素血症、雌性激素改变(如经期)、重用免疫激活剂治疗、并发感染、肝炎病毒重叠感染等因素诱发所致。

    病机探微

    因本病系在慢性肝病基础上发生，慢性肝病90%以上以血瘀为主证。同时伴有肝郁、脾虚，肝肾阴虚等兼证，当其急性发作时，血热明显。因此血瘀血热为其基本病因病机。

    诊 断

    中医诊断

    辨 证:

    中医症状体征：精神萎糜，乏力，恶呕纳差，腹胀便频、后重下坠，小便自利，头汗出、身无汗、剂颈而还，渴不欲饮或喜热饮，面色晦暗、红丝缕缕，舌质紫暗，舌苔黄腻或发黑，舌下脉增粗延长，朱砂掌、蟹爪纹，脉弦滑或细弦。

    临床症状、舌诊、脉像以血瘀血热为主证，常有脾肾阳虚、肝肾阴虚、脾虚湿困、阳明腑实、湿热余邪未尽等兼证。

    西医诊断

    诊 断：①有慢性肝炎及(或)肝硬化病史、症状、体征。若无上述表现，经影像学、腹腔镜下肝穿刺检查有慢性肝炎表现者。②分期：为便于判定疗效及估计预后，根据临床表现可分为早、中、晚三期。

    早期：符合慢性肝炎基本条件，血清T. Bil≥171μmo1/L,  PA＜40%，尚无出现腹水者。

    中期：符合早期慢重肝诊断条件，有Ⅱ度肝性脑病或明显腹水，出血倾向(出血点或瘀斑)，PA＜30%。

    晚期：符合慢重肝诊断，有难治性并发症，如肝肾综合征、消化道出血、严重出血倾向(注射部位瘀斑)、严重感染，难以纠正的电解质紊乱或Ⅲ度以上肝性脑病、脑水肿，pA＜20%。

    体 征：

    早(中期表现为高度乏力、精神状况差，生活不能自理，心情烦躁、睡眠不实、尿黄便频、有里急后重感，腹胀厌食。皮肤巩膜深度黄染、肝掌、蜘蛛痣、肝脏肿大或缩小、脾脏肿大。腹水征阳性。晚期有肝臭、扑翼样震颤、嗜睡、神志不清、瘀斑等严重并发症的表现。

    影象诊断：B超提示肝脏缩小，弥漫性损害或有结节，脾脏肿大，不同程度腹水。

    实验室诊断：病原检测：包括各型肝炎病毒标记物。

    血液生化指标：T.Bil＞171μmo1/L ，  PA＜40%，A/G比例持平或倒置，γ球蛋白

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