乙肝诊断标准

 
      乙型肝炎的临床表现形式多样，诊断的依据除病人症状，体征外，须根据流行病学，实验室检查和/或肝活检等手段进行综合分析，动态观察诊断。

1.急性型肝炎

1)流行病学资料：半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染，生活中的密切接触，尤其是性接触。

2)症状：近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。

3)体征：A. 肝肿大，伴有触痛或叩痛。
               B. 皮肤，巩膜黄染。

4)肝功能检查：

               A. 谷丙转氨酶（ALT）明显增高。   
               B. 血清胆红素（Bil）大于17.1μmol/L（大于1mg/dL）和/或尿胆红素阳性并排除其他疾病所致的黄疸。

5)HBV标记物检查： 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性， 抗HBc-IgM高滴度（1:1000稀释仍阳性），两项阳性或仅后者阳性。

疑似病例：1-2）  +  1-3）  +  1-4）；

确诊病例：疑似病例 + (三）1-5）如患者皮肤，巩膜无黄染，肝功能检查血清胆红素正常，尿胆红素阴性为急性无黄疸性乙型肝炎，反之为急性黄疸性乙型肝炎。

2.慢性迁延型肝炎（简称慢迁肝）

1)急性乙肝病程超过半年尚未痊愈者：如无急性乙肝史，乙肝病程超过半年未痊愈者；病情较轻不足以诊断慢性活动性肝炎者

2)肝功能检查ALT持续或间歇异常

3)HBV标记物检查：符合慢性乙肝的病原学指标，抗HBc IgM滴度低于1:32或阴性，血清HBsAg或HBV-DNA任何一项阳性，病程持续半年以上。

4)肝脏病理组织检查可出现三类情况：慢性小叶性肝炎主要是肝小叶内的炎症和肝细胞的变性及坏死；慢性间隔性肝炎主要是汇管区有纤维细胞向小叶内伸展形成间隔；慢性门脉性肝炎门脉区有少量炎性细胞浸润，致使门脉区增大。 

疑似病例：2-1） + 2-2） + 2-3）。 

确诊病例：疑似病例  + 2-4）或2-3）  +  2-4）。

3.慢性活动性肝炎（简称慢活肝） 有明显的肝炎症状。

1)体征：可有肝病面容，肝掌，蜘蛛痔，脾肿大或黄疸（排除其他原因）

2)肝功能检查：ALT反复和/或持续升高，血浆蛋白降低，A/G蛋白比例失常，r-球蛋白升高和/或胆红素长期或反复异常。

3)HBV标记物检测：同2-3）。

4)肝脏病理组织学特征：临床上慢活肝轻型与慢迁肝很难区别，确诊须借助病理组织学特征与临床表现相结合加以鉴别。慢活肝的病理改变以碎屑状坏死为主要特征，小叶内点状或灶状坏死，甚至灶性融合性坏死以及变性和炎症反

[1] [2] [3] 下一页