黄疸病因

　　病因分类

　　一溶血性黄疸

　　二肝细胞性黄疸

　　（一）黄褐型病毒性肝炎

　　1急性黄疸型病毒性肝炎

　　2重症病毒性肝炎①急性重型肝炎（暴发型肝炎）②亚急性重型肝炎（亚急性肝坏死)③慢性重型肝炎

　　3慢性黄疸型病毒性肝炎

　　（二）黄直型传染性单核细胞增多症

　　（三）全身性巨细胞性包涵体病

　　（四）钩端螺旋体病卧 (Weil病）

　　（五）其他急性全身性感染所致的黄立

　　（六）原发性妊娠急性脂肪肝

　　（七）中毒性肝损伤

　　（八）急性醇性肝炎

　　（九）心源性黄增

　　（十）肝硬化

　　（十一）甲状腺功能亢进症并发黄增

　　三阻塞性黄疸

　　（一）肝内阻塞性黄疾

　　1肝内淤胆①毛细胆管炎性病毒性肝炎；②药物性黄疸；③妊娠期特发性黄疸；④醇肝综合征；⑤良性手术后黄疸；⑤特发性良性复发性肝内淤胆；①原发性胆汁性肝硬化

　　2肝内机械性梗阻①原发性硬化性胆管炎；②肝内胆管结石；③华支晕吸虫病；④蓝氏贾第鞭毛原虫性胆管炎；⑤阻塞性黄疸型肝癌

　　（二）肝外阻塞性黄殖

　　1急性梗阻性化脓性胆管炎

　　2胆总管结石

　　3先天性胆总管囊肿

　　4胰头癌

　　5乏特壶腹周围癌

　　6急性与慢性胰腺炎

　　7胆总管与肝胆管癌胆总管腺肌瘤病

　　8原发性胆囊癌

　　9十M指肠球后溃疡

　　四胆红素代谢功能缺陷疾病

　　（一）先天性胆红素代谢功能缺陷

　　1Githert综合征

　　2Dubin－Jolmson综合征

　　3Rtr综合征

　　4Crigl6r－Najjar综合征

　　（二）获得性胆红素代谢功能缺陷

　　肝炎后间接胆红素过高血症

　　机 理

　　前面曾提及黄疸与血清胆红素增高有关血清胆红素的主要来源是血红蛋白正常情况下人体血液中的红细胞不断从骨髓中产生红细胞寿命约120 d衰老的红细胞在单核一巨噬细胞（网状内皮）系统被破坏和分解成为胆红素铁和珠蛋白三种成分这种胆红素是游离的）结合性的不溶于水而是脂溶性的它与血清清蛋白紧密结合而输送不能从肾小球滤过血清胆红素定性试验呈间接反应故称为间接胆红素或非结合胆红素。

　　间接胆红素输运到肝细胞膜之旁时胆红素和清蛋白解离前者被肝脏所摄取肝细胞浆内有两种载体蛋白＊蛋白与z蛋白）与胆红素结合并输运至微粒体中受葡萄糖醛酸转移酶的作用绝大部分结合成双葡萄糖醛酸胆红素这种结合的胆红素呈血清胆红素定性试验直接反应故称其为直接胆红素为水溶性可通过肾小球排出结合胆红素随胆汁排泄入肠内之后被肠内细菌分解成为无色的尿胆原其中大部分氧化为尿胆素从粪便排出称粪胆素一部分尿胆原在肠内被吸收经门静脉进人肝脏回肝的大部分尿胆原再变为结合胆红素随胆汁排人肠内形成所谓的“胆色素的肠肝循环”被吸收回肝的小部分尿胆原则经体循环由肾脏排出。

　　在正常情况下胆红素进人和离开血液循环的速度保持动态平衡所以正常人体中的胆红素是恒定为17.1umol/L(1mg%其中直接胆红素约0－0．2mg间接胆红素约0．7－0．8 mg尿胆原为少量粪便保持正常黄色黄疸形成的过程与人体血液中红细胞的破坏肝脏的正常功能及胆道畅通因素直接相关三者中任何一个环节发生病变或故障时胆红素就会大量反流或存留在血中血清胆红素量就可以升高当＞34．2 umol/L(2mg%）时即可出现黄疸。

　　溶血性黄疸是由于：①大量红细胞被破坏网状内皮系统形成大量非结合胆红素超过正常肝脏处理的能力循留在血液中形成黄疸；②大量红细胞被破坏所致的贫血缺氧

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