黄疸诊断

　　一病 史

　　（一）性别与年龄

　　婴儿时期的黄疸有新生儿生理性黄疸新生儿肝炎和先天性胆管闭锁；儿童时期至30岁以前以病毒性肝炎为多见；40岁左右所见的黄疸常由胆石症所致；30－50岁的男性黄疸患者应多考虑肝硬化或原发性肝癌；50－60岁以上发生的黄疸常见于癌肿男性以胰头癌女性以胆道癌为多见

　　（二）伴随症状

　　1发热 病毒性肝炎在黄疸出现前常有低热少数病例可发生高热胆管炎发热一般在中等度以上多伴有寒战常发生在上腹剧烈绞痛之后接着出现黄疸肝癌因癌组织坏死或继发感染常有发热

　　2腹痛 肝区隐痛或胀痛时常提示病毒性肝炎持续性胀痛见于慢性肝炎及肝癌；胆结石或胆道蛔虫症发作常有右上腹阵发性绞痛亦有少数胆石症患者可无明显腹痛史；上腹及腰背痛提示胰头癌

　　3消化不良 病毒性肝炎在黄疸前期一周左右常有消化不良如黄疸发生前已有较长时期的消化不良特别是在老年患者首先要考虑肿瘤长期厌油腻饮食或进油食后易诱发右上腹不适或绞痛者常见于慢性胆囊疾病

　　4皮肤痊痒 阻塞性黄疸常有明显的皮肤癌痒且持续时间较长；肝细胞性黄疸也可有轻度病痒；溶血性黄疸则无疫痒

　　5体重改变 由癌肿所致的胆汁淤积性黄疸体重呈进行性减轻；肝细胞性黄疸患者体重减轻相对不显著

　　6尿粪颜色的改变 胆汁淤积性黄疸时尿如浓茶粪色浅灰或陶土色肝细胞性黄殖时尿色加深色浅黄胆汁淤积型肝炎时粪便也可呈陶土色溶血性黄疸急性发作时可排 出酱油色尿粪便颜色亦深

　　（三）接触史

　　黄疸型病毒性肝炎患者常有肝炎患者接触史在家庭或集体单位可有类似疾病或有近期输血血浆制品注射史；服用氯丙学避孕药甲基晕丸素他巴唆对氨水杨酸氯磺雨胭硝硫氰胺等药物或有接触四氯化碳磷砷苍耳 子死帽安等应考虑药物性肝病或中毒性肝炎此外应了解有无在血吸虫病钩端螺旋体病流行地区与疫水接触史

　　（四）家族史

　　家族中除肝炎外要想到先天性溶血及非溶血性黄疸和其他遗传性肝病

　　（五）过去史

　　有胆绞痛者见于胆结石及胆道蛔虫病；对过去曾做过胆道手术者应考虑是否由于结石未完全清除或再发术后胆管狭窄术中错误结 扎或切断胆管输血后的病毒性肝炎或麻醉药所致的中毒性肝病等所引起肝移植后在急性及慢性排斥反应时常发生黄疸

　　（六）妊娠史

　　除妊娠期可合并常见的肝胆疾病外尚可发生与妊娠有关的黄疸如妊娠期复发性黄疸妊娠期急性脂肪肝以及由严重妊娠期高血压综合征所致的黄疸

　　（一）黄泣的色泽

　　皮肤颜色主要由黄疸的种类与持续的时间来决定溶血性黄疸皮肤呈柠檬色病毒性肝炎时呈浅黄色或金黄色阻塞性黄疸持续时间较长者呈黄绿色深绿色或褐色

　　（二）皮肤改变

　　除黄值外在肝硬化可见色素沉着旧病面容肝掌蜘蛛病或毛细血管扩张出血点腋毛脱落腹壁静脉曲张及下肢水肿等阻塞性黄疸时可见皮肤癌痒抓痕色素沉着与眼睑黄疸等在溶血性黄疸常见皮肤苍白

　　（三）月脏肿大

　　急性肝炎时肝脏轻度或中度肿大质地软而有压痛门静脉性肝硬化肝常先大后小质地明显变硬边缘较薄表面可触及颗粒肝癌时肝显著肿大质坚硬并有压痛表面有不规则结节一 功能不全时肝肿大质地中度有压痛急性肝坏死时肝浊音界缩小

　　（四）脾肿大

　　肝炎后肝硬化血吸虫病性肝纤维化伴门静脉高压时脾脏明显肿大胆汁性肝硬化先天性溶血性黄疸时牌中度以上肿大急性黄疸型病毒性肝炎时牌轻度肿大

　　（五）胆囊肿大

　　癌性阻塞性黄疸（如胰头癌壶腹周围癌胆总管癌）时的胆囊肿大有表面光滑可移动与无压痛等特点即所谓Courvoisier 征在胆囊癌及胆囊底部巨大结石肿大的胆囊坚硬而不规则

　　（六）其他

　　1淋巴结肿大 当黄疸伴发时可考虑传染性单核细胞增多症和病毒性肝炎左锁骨上淋巴结肿大提示消化道癌转移

　　2腹水 见于晚期肝硬化肝癌肝静脉阻 塞等

　　3腹壁静脉曲张 主要见于肝硬化

　　4蜘蛛病 见于肝硬化急慢性肝炎但 不见于阻塞性黄疸

　　5男子乳房发育柠状指 多见于肝硬化

　　6心动过缓 可见于阻塞性黄疸

　　7多发性静脉栓塞 应考虑胰腺癌

　　8颈静脉怒张0包炎 提示充血性肝肿大

　　3血清酶活力测定

　　(1）血

[1] [2] [3] 下一页

对此文章有什么疑问,请提交在乙肝论坛