慢性乙肝病毒携带者的定义

　　本栏目撰稿人魏今波大夫是黑龙江省医院南岗分院感染病科主任，全国抗非典优秀共产党员，有几十年临床经验。

　　魏大夫：

　　我自幼感染乙肝病毒，可能是母婴垂直感染的，因母亲患乙肝。今年我36岁了，一直被诊断为“乙肝病毒携带者”，没有治疗过。慢性乙肝病毒携带者到底是什么意思？我一直不需要治疗吗？

　　内蒙古李章辉

　　李章辉：

　　你好。你的问题带有普遍性，以前我们在此栏目中也谈到过这个问题，这次再专门仔细谈谈。

　　慢性乙肝病毒携带者的定义

　　我国相当一部分乙肝病毒感染者表现为慢性乙肝病毒（HBV）携带的状态，即乙肝表面抗原（HBsAg）阳性持续超过6个月以上，而且没有肝炎相关的症状和体征，肝功能及超声波等理化检查也正常。

　　关于“慢性乙肝病毒携带者”的诊断标准，在2006年我国公布的《慢性乙型肝炎防治指南》中有明确的说明，慢性携带者分两种情况：

　　1.慢性HBV携带者

　　血清HBsAg和HBV DNA阳性、HBeAg或抗-HBe阳性、但1年内连续随访3次以上血清ALT和AST均在正常范围、肝组织学检查一般无明显异常。

　　对血清HBV DNA阳性者，应动员其作肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应治疗。

　　2.非活动性HBsAg携带者

　　血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性、HBV DNA检测不到（PCR法）或低于最低检测限、1年内连续随访3次以上ALT均在正常范围。

　　肝组织学检查显示：knodll肝炎活动指数（HAI）<4或其他的半定量计分系统病变轻微。

　　这两种病毒携带者最根本的区别就是前者DNA为阳性，后者DNA为阴性。

　　第一种HBV携带者是免疫清除期之前的病毒携带。此时人的机体虽然感染了病毒，但是由于免疫系统不成熟或不识别病毒，而对乙肝病毒没有免疫排斥的清除活动，即处于免疫耐受期，因此也没有肝细胞的损伤和修复，所以肝功能正常，肝脏穿刺作组织学检查也没有明显的改变。但是此时病毒处于高度复制阶段，HBV DNA的水平可以很高，也就是传染性强。

　　第二种非活动性HBsAg携带者，是在免疫清除期之后的病毒携带，此时机体已经通过自身的免疫清除作用（包括药物的治疗作用），清除掉了血液中的病毒，肝脏的炎症病变已恢复，肝功能正常，而且没有明显的肝脏纤维化改变。此时HBeAg阴转或抗-HBe转为阳性，HBV DNA为阴性，患者无传染性。但是患者肝细胞核中仍有乙肝病毒存在，只是停止复制，不再向血液中释放病毒，也就是病毒和病变都不活动而已。

　　肝脏穿刺检查是重要的诊断依据

　　根据你介绍的情况分析，我考虑你属于第一种情况，也就是DNA阳性的乙肝病毒携带者。由于肝功能一直正常，因此一直没有治疗。但是你可能已经携带病毒36年了，这么长的时间是否肝脏真的没有损伤呢？你有必要作肝穿检查明确诊断。如果肝脏的炎症或纤维化病变都比较明显，就应该进行积极的治疗。相反，如果肝穿结果很好，还可以观察等待一段时间，因为在免疫耐受期没有很好的方法来清除病毒，目前的抗病毒药物均适合在免疫清除期，也就是肝炎活动期应用，才能取得较好的效果。

　　从《指南》的诊断标准可以看出，“乙肝病毒携带者”的诊断是有严格标准的，并不仅限于肝功能正常，还要求肝穿的组织学检查改变不明显，如果一般检查不能准确判断时，就应进行肝穿检查，尤其对乙肝病毒感染时间较长的人。

　　一般来说，乙肝病毒最初感染的年龄越小，越容易造成慢性携带状态。由于婴幼儿时期机体的免疫功能不健全，没有免疫清除活动，肝脏没有损伤。随着年龄的增长和时间的推移，机体可以对病毒有部分免疫清除，也可称为不完全的免疫耐受。在部分病毒被清除的同时，也有部分肝细胞的炎症损伤和修复，这些“活动”可以是很隐匿的，病人完全没有感觉，肝功能也可以一直正常，但是日积月累，肝脏的组织结构损伤在显微镜下观察就可以有很明显的改变。如果肝脏组织学改变超过了“携带者”的诊断标准的要求，我们就不能诊断其为“慢性HBV携带”了，而可能诊断为慢性乙型肝炎，甚至肝硬化了。所以说肝穿检查是很重要的。

　　慢性病毒携带不容忽视

　　慢性乙肝病毒携带与慢性肝炎的区别，主要是前者病情发展极为缓慢，病变活动极度微弱，在携带早期可以完全没有病变。因此携带者没有症状和体征，也没有理化检查的改变。而慢性肝炎则有反复的肝功能改变，患者有乏力、腹胀、食欲不振等症

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