小三阳患者的心结

    在慢性肝炎时，“小三阳”(病毒复制指标HBeAg阴性，抗-HBe阳性)一般表示病毒复制下降，传染性降低，病情减轻或稳定。但并非所有病人均如此，原因有二：

　　1、部分“小三阳”患者的血循环中仍有较多乙肝病毒颗粒存在，病毒仍在活跃复制，其肝损伤还相当严重。这是由于这部分病人体内的乙肝病毒发生了基因突变，使HBeAg表达缺失，化验HBeAg为阴性。因此在慢性乙肝中“小三阳”不能作为病毒复制下降的绝对指标。“小三阳”时肝病有可能继续发展，并逐步演变成肝硬化。事实上，无论“大三阳”还是“小三阳”，只要肝功能不正常，就必须治疗。

　　2、随着病人年龄的增加，病毒有从“大三阳”向“小三阳”自然转变的趋势。年轻人多表现为“大三阳”，年龄大的人(40岁以上)的病人则“小三阳”居多，尤其是肝硬化和肝癌患者，大部分是“小三阳”。如此看来，“小三阳”者也未必都是轻病人。

　　此外，当机体免疫功能低下时，“小三阳”亦可向“大三阳”转化。因此“大、小三阳”也不是一成不变的，而是可以互相转化的。所以对“小三阳”的病人也要密切观察各项肝功能化验指标，每半年查一次血常规，肝功(ALT、AST、BIL、TP/A)、HBVDNA定量、B超等，根据情况决定是否治疗和采取何种治疗。

    很多人对“小三阳”的认识存在误区，由此而引发病情加重或危及生命的临床病例屡屡出现。近日，济南中山肝病医院收治了一名肝硬化患者，就因体检查出是“小三阳”，自己盲目服用补品，导致病情加重出现肝硬化。

　　济南中山肝病医院专家介绍，患者今年28岁，平时身体非常棒，从无头痛脑热，如果不是偶然一次体检，也许不会知道自己是“小三阳”。一次体检被查出“小三阳”后，患者听说这就是肝炎，有传染性，怕被同事知道，就自己服用了许多蜂胶、蛋白粉及药物，前后花了几万元，结果原本很强壮的身体越来越单薄，弱不禁风，近期到医院一查，已发展为肝硬化。

　　据了解，临床上的“小三阳”指的是乙型肝炎两对半检查提示“乙肝表面抗原、E抗体和核心抗体”三项都是阳性，如果“小三阳”患者肝功能化验正常、无临床症状，乙肝病毒DNA阴性可以暂时不要治疗，但要注意定期复查，生活中注意禁酒，避免过度劳累和不服用可能有肝损害的药物，一般病人一生都有可能平安无事；如果肝功能异常，乙肝病毒DNA定量阳性，此时才要治疗，一般疗效较好。如果自己盲目进补，会使肝脏负担加重，逐渐纤维化而向肝硬化演变，严重者甚至危及生命。

     一、乙肝两对半和小三阳概述

　　乙肝两对半即乙肝五项，是确诊和了解乙肝病理情况的重要实验室检查。包括：乙肝表面抗原HBsAg、乙肝表面抗体HBsAb、乙肝e抗原HBeAg、乙肝e抗体HBeAb、乙肝核心抗体HbcAb。正常情况下五项指标全部为阴性或乙肝表面抗体（HbsAb）显示阳性。

　　乙肝两对半的意义：

　　1、乙肝表面抗原：它是已感染乙肝病毒的标志。

　　2、乙肝表面抗体：是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。乙型肝炎恢复后期、90%接受乙肝疫苗注射者乙肝表面抗体出现阳性。

　　3、e抗原：乙肝e抗原阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。

　　4、乙肝e抗体：乙肝e抗体阳性预示传染性已显著或相对降低。病毒复制程度已降低或明显缓解。

　　5、乙肝核心抗体：高滴度的乙肝核心抗体阳性常标志乙肝病毒正在复制，有传染性。低滴度的乙肝核心抗体表示乙肝病毒既往感染。

　　所谓乙肝“小三阳”是指在乙肝的“两对半”检查的五项指标中，表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性。凡出现“小三阳”，均提示急性或慢性乙型肝炎，体内病毒复制，为乙型肝炎病毒复制状态。小三阳通常是由“大三阳”转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。

　　二、乙肝“小三阳”的症状

　　乙肝“小三阳”是指在乙肝两对半检测中，乙肝表面抗原(HBsAg)、E抗体(H

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