乙肝防治：欧美指南相继更新

   今年2月，欧洲肝脏研究学会（EASL）推出新版乙肝防治指南。《指南》刊登于其官方杂志《肝脏病学杂志》（J Hepatol）。2009年8月，美国肝病研究学会（AASLD）网站公布了第4版《慢性乙型肝炎临床指南》，该指南是在2007 年版指南基础上进行的修订。

    EASL指南 提出治疗3个终点

    新版 EASL指南强调，治疗前应对肝病进行评价，并提出治疗终点的3个层次：① 理想的治疗终点[表面抗原（HBsAg）清除或转换]，② 满意的治疗终点（HBeAg血清转换），③ 有益的治疗终点（HBV DNA检测不到）。

    此外，新版指南还放宽了乙肝治疗适应证，推荐当患者HBV DNA水平高于2000 IU/ml和（或）血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平超过1倍正常上限，肝活检或其他有效非创伤性标志物显示为中度至重度活动性坏死炎症和（或）纤维化时，均应考虑治疗。

    在药物选择方面，新版 EASL指南推荐恩替卡韦和替诺福韦作为一线治疗的核苷类似物。

    AASLD指南 推荐一线与二线用药

    新版AASLD指南依然从以下4个方面对慢性乙型肝炎进行了阐述：评估慢性HBV感染患者、预防HBV感染、管理慢性HBV感染者、治疗慢性乙型肝炎。

    对一线和二线抗病毒药物的更新是新版AASLD指南中最大的变化。2007年版指南公布时，美国批准用于成人慢性乙肝治疗的药物只有6种，新版指南则增加了替诺福韦的相关内容，并推荐替诺福韦与恩替卡韦为抗乙肝病毒治疗的一线用药，阿德福韦酯转为二线。聚乙二醇干扰素α （PEG-IFN α）依旧被推荐为无肝硬化慢性乙肝患者的一线选择。

    新版指南还扩宽高危人群的筛查范围，建议中度流行区人群和即将接受肿瘤化疗或长期免疫抑制治疗的患者，也需要接受HBV筛查，这主要基于近期美国疾病预防控制中心对HBV筛检人群推荐的改变。此外，在HBV耐药救援策略、特殊人群治疗方面，指南也进行更新。

    中国乙肝指南 呼之欲出

    虽然欧美指南具有一定的权威性和先进性，但当其指导中国乙肝患者的临床治疗时，很可能会出现“水土不服”的问题。我国现行的乙肝指南还停留在2005年版本，新版指南将会在2010年与广大肝病医师见面，让我们拭目以待！ 

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