你HBVDNA测了吗

乙肝病毒（HBV）是引起乙型肝炎的罪魁祸首，一个完整的乙肝病毒，由核酸、核壳、外壳三个部分组成的，它以核酸为中心包裹着一层蛋白（即核壳蛋白）成为病毒的核心部分，医学上称为核壳体，在核壳体的外面还有一层外壳、形成球形的病毒颗粒。
乙肝病毒的核酸是病毒的遗传物质，称为乙肝病毒核糖核酸（HBVDNA）由核壳（即HBeAg）包裹。外壳为脂质双层和蛋白质组成的囊膜，内含S抗原、前S1和S2抗原，就是我们常说的乙肝表面抗原（HBsAg）。世界上任何生物均依靠生物自身的DNA来复制繁殖它们的后代，象植物有种子，动物有精子和卵子一样繁殖后代，因为它们都有自身的DNA。乙肝病毒也一样能寄生在人体内复制繁殖它们的子代DNA，就因为有HBVDNA。我们可以把乙肝病毒比作一个桔子，外壳（HBsAg）等于桔子的皮，核壳（HBeAg、HBcAg）相似于桔子的瓤，核酸（HBVDNA）等于桔子的核（含有能长种子桔子树的DNA）因此，HBVDNA就是乙肝病毒的“种子”。桔子没有核作种子。自身就不会长小桔子树，同样，如果乙肝病毒中仅有抗原而没有HBVDNA也不会复制，就不会传染给别人，病人也就彻底痊愈了。我们在日常生活中大多数患者都知道乙肝“二对半”，而且把HBsAg阳性者当作乙肝病人，会传染给别人，这是误解。从上面的分析我们知道乙肝病毒由抗原和核酸构成，两类生命物质在人体的肝细胞中先分别合成，然后再组装在一起，排泄到血液中才有传染性。但在实际上，在这过程中的HBsAg的数量大大超过要组装成完整病毒所需要的量，导致大量剩余的HBsAg单独存在于血循环中，由于这种抗原不含病毒DNA既没有传染性，也不能复制和增殖下一代HBVDNA，仅HBsAg阳性只能说明感染乙肝病毒，但不能很好反映体内乙肝病毒的真实含量和当前病毒的复制活跃程度，传染性的大小，更不能以HBsAg阳性诊断乙型肝炎，只有检测HBVDNA的含量才能直接反应病毒的多少。HBVDNA是病毒复制活跃程度的直接指标，HBVDNA载量越高，说明体内病毒越多，病毒复制越活跃，自然其传染性也越强。因此，慢性乙肝患者或慢性乙肝病毒携带者每次去医院就诊时，医生都要问，“你HBVDNA测了吗？病毒数量是多少？”。
那测HBVDNA到底有什么实际意义呢？
1、首先像上述情况所说可以了解病毒的复制情况和有否传染性，判断乙肝病人的传染性大小，不管肝功能如何，乙肝标志物检查结果怎样，只要血液中HBVDNA阳性时就有传染性，HBVDNA载量越高，病毒复制越活跃，传染性就越强。因此，医生在分析病情时，不仅需要知道患者血液中有否乙肝病毒（即定性检测阳性还是阴性），更需要测定病毒的数量（即定量检测），通常是以每毫升含多少病毒的拷贝数表示（coples/ml）患者血液中的病毒数量，近来国际上采用国际单位/毫升表示。一般认为<1×103 coples/ml表示HBVDNA检查阴性，无病毒复制，没有传染性，103—104 coples/ml表示病毒低复制，传染性弱，>105 coples/ml表示病毒中复制，传染性一般，＞107coples/ml标示病毒高复制，传染性极强。
2、HBVDNA检测是慢性HBV感染诊断的依据，检查乙型肝炎的常用的方法是乙肝“二对半”的检测，但此项检查反映的是是否传染上乙肝病毒，反映了乙肝病毒的抗原与人体对这些抗原的免疫反应，并不能完全了解乙肝病毒复制状态及肝脏损害情况。当乙肝“二对半”阳性，不管“大三阳”或“小三阳” HBVDNA阳性，肝功能不正常时才诊断为慢性肝病。若肝功能始终正常者诊断为慢性乙肝病毒携带者，对于慢性乙肝病毒携带者，常分为慢性乙肝病毒携带者和非活动HBsAg携带，两者的共同点是ALT持续正常，血清乙肝“二对半”两者很难区分，两者根本区别点是慢性乙肝病毒携带者HBVDNA阳性，非活动性HBsAg携带者用PCR检测法测不到HBVDNA或低于检测下限，因此HBVDNA检测是区别两者的重要手段，两者的病情不同，预后亦不一样，非活动性HBsAg携带无需治疗。
3、HBVDNA检测是慢性乙肝病毒感染者病情判断及预后的指标，尽管血液中HBVDNA量的多少与感染者的肝脏损伤程度并不直接相对应。但远期研究证明，人体内HBVDNA的载量与肝硬化、肝癌的发生有密切关系。江苏省海门市对HBsAg阳性志愿者的调查及台湾REVEAL—HBV研究显示，患者体内HBVDNA基线载量与持续增高是肝硬化，肝癌发生的独立危险因素，HBVDNA载量越高肝硬化、肝癌的发生率越高，当基线HBVDNA≥106 coples/ml者发生肝硬化危险是HBVDNA<300coples/ml者的近10倍。
4、帮助判定乙肝病毒标志物变化的原因，既往认为乙肝病人大三阳转为小三阳是病情好转的标志

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