孕妇乙型肝炎血清标志物与HBVDNA定量检测的关系探讨

【关键词】  乙型肝炎病毒；乙肝病毒血清标志物；荧光定量PCR法

               慢性乙肝患者和病毒携带者是乙肝的主要传染源，传染性大小与病毒复制指标（HBeAg、HBVDNA）是否阳性有关。仅作血清标志物检测难于对病毒复制状态作出全面判断，而血清标志物与HBVDNA联合检测有利于对乙肝患者的诊断和治疗提供客观依据［1］。本文对536例孕妇患者HBV血清标志物的不同模式与HBVDNA定量检测结果进行对比分析，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　选择2008年6至11月本院门诊定期检查澳抗阳性孕妇（26～36周）的536例血清标本。

　　1.2  方法

　　1.2.1  HBV血清免疫学标志物的测定：采用ELISA方法，试剂由北京万泰生物药业股份有限公司提供，操作及结果判断均按说明书。使用奥地利的安图2010型酶标仪检测OD值，结果以阴性或阳性报告。室内指控物由卫生部临床检验中心提供。

　　1.2.2  HBVDNA定量检测：采用PCR荧光探针法，仪器为NJ4800荧光定量PCR仪。试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供，以拷贝数表示DNA含量，结果判定：①对于500≤测定拷贝数<108拷贝/ml的样本，报告相应的测定结果,定量结果以>5.00×102copies/ml为判定阳性的标准。②对于测定拷贝数<500拷贝/ml的样本，所测结果仅供参考，报告上注明<500拷贝/ml或低于试剂盒检测下线。室内指控物由卫生部临床检验中心提供。

　　1.3  统计学分析

　　应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  血清标志物的不同模式与HBVDNA定量检测结果

　　536例孕妇血清标本经ELISA检测后分为4个组合模式，各种模式HBVDNA阳性检测结果见表1。表1  536例孕妇血清标志物的不同模式与HBVDNA检测结果（略）

　　2.2  HBVDNA与HBeAg关系

　　在HBeAg（+）的217例中有210例检出HBVDNA阳性，检出率为96.8%，在HBeAg（-）的319例有63例检出HBVDNA阳性，检出率为19.7%。HBeAg（+）的1和2组HBVDNA阳性检出率明显高于HBeAg（-）的其他2组，差异有统计学意义（P<0.05）,而1组和2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

　　3  讨论

　　3.1  HBeAg是HBV活动性复制和有传染性的重要标记

　　它与HBVDNA和DNAP密切相关，从表中分析表明，HBeAg（+）的2组HBVDNA定量结果及阳性率均高于HBeAg（-）的2组，表明血清中HBeAg与HBVDNA含量成线性正相关［2］。

　　3.2  HBVDNA的检测是乙肝感染的辅助诊断和乙肝患者药物治疗疗效的监控指标

　　HBVDNA是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标，与HBeAg几乎同时出现在血液中。在HBeAg（+）患者中，绝大多数 HBVDNA呈定量阳性，说明病毒复制活跃，传染性很强。在HBeAg（-）患者中，HBVDNA绝大多数为阴性，传染性较小，HBVDNA复制处于低水平，HBVDNA可能已与宿主DNA整合长期潜伏下来。但有一少部分患者由于HBVDNA前C区基因发生突变，HBeAg不能表达， HBVDNA在血清中仍高水平表达，维持阳性，HBV仍在活动性复制 ，传染性强［3］。因此，不能仅凭HBeAg转阴出现抗HBe就认为是好转或治疗有效。由于环状双股HBVDNA位于核心部位，是病毒复制的主体，所以在评价治疗乙肝与预后判断方面，HBVDNA检测至关重要，尤其是HBeAg（）患者。HBVDNA定量检测是动态观察药物疗效的确切指标［4］。

    综上所述，乙肝血清标志物的测定是目前临床用于乙肝检测最普及的指标，各实验室均有各自的模式，乙肝血清标志物检测有一定的局限性，单凭标志物模式难以准确判断HBV复制程度及传染性的强弱，HBVDNA是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标，定量检测HBVDNA能真实反映其复制情况，对诊断治疗乙肝患者及疗效观察具有较大的指导意义。

【参考文献】
  1 张继东.化学发光免疫分析法与酶联免疫吸附注检测乙肝病毒标志物的比较.中国全科医学，2008，11：1299.

　　2 李永哲，窦亚玲乙型肝炎病毒DNA定量值与HBeAg、抗HBe的相关性分析.中华流行病学杂志，2006，27：709711.

　　3 彭文伟主编.传染病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002.1721.

　　4 陶其敏.如何看待病毒性肝炎的基因诊断.中华检验医学杂志，2002，25:6970.

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