乙肝抗病毒药该怎么选择？

    在我国慢性乙型肝炎防治指南中明确指出：慢性乙型肝炎治疗的目标需要最大限度地长期抑制或消除HBV，以减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化从而延缓和阻止疾病进展。毫无疑问，抗乙肝病毒治疗是关键，只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。
实际上，抗病毒药物并没有谁是真正绝对的“大腕”，它们各有利弊和优劣，使用的适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同，所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。
　　专家观点1 抗病毒药物各有优缺点
　　近年来上市的抗病毒药物主要包括两大类，一类是核苷（酸）类，一类是干扰素。总体来看，核苷（酸）类药物的特点是可以直接抑制病毒，能够很迅速、强有力地把病毒控制住。同时，这类药物能够减轻肝脏炎症，可以使转氨酶水平降到正常，也能够使一部分e抗原阳性的患者e抗原消失或者转换，也提供了肝脏组织改善的证据。并且，这类药物只需要口服，通常是一天一粒，非常方便，不良反应很小，费用相对比较便宜，但这类药物常需要长期使用。核苷（酸）类抗乙肝病毒药物目前上市的药物有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。选择乙肝抗病毒药物遵循什么原则  
　　专家观点2 不能单以是否耐药衡量效果
　　拉米夫定的推出，对于慢性乙型肝炎的治疗可以说是一个里程碑。它进入肝细胞后通过抑制HBV过程中必需的酶——HBV聚合酶，从而有效阻止病毒的合成和复制。美国FDA在1998年批准拉米夫定上市。作为第一个上市的口服抗乙肝病毒药，它的临床数据最长达10年，临床数据也最为丰富。其改善肝脏炎症的情况也非常明显，同时可以取得组织学的改善。有明确的数据证实拉米夫定可以降低乙肝相关性肝癌的发生率。该药适应范围广，即便对病情比较重甚至肝硬化失代偿的患者同样是有效和安全的。不过，药无完药，它也有缺点，这一缺点也是核苷类似药物的通病，就是在长期用的过程中容易发生耐药，不过可以在用药早期（通常3-6个月）内根据降病毒的幅度或者是否发生耐药早期换用或联合其他核苷类似物如阿德福韦酯等进行治疗，就能从容应对拉米夫定的耐药问题了。替比夫定较拉米夫定抑制病毒更迅速持久
　　专家观点3 专科医生指导下科学选药
　　第二个上市的核苷类似药物是阿德福韦酯，它同样能够很明显地抑制病毒，在抑制病毒的同时也能够使肝脏炎症，转氨酶指标改善，使肝组织学改善。还有一个的特点是发生耐药的机会比较低，特别是对于需要长期治疗且病毒水平不是非常高的患者。并且，病毒对阿德福韦酯的耐药位点和拉米夫定的耐药位点不存在交叉，这在目前已上市的核苷（酸）类似物中是独一无二的，对于拉米夫定失效的患者可以首先选择该药。
　　另一大类抗乙肝病毒药物是干扰素。从上世纪80年代末起，干扰素广泛应用于乙肝治疗，2005年长效干扰素也登上历史舞台。它的特点是既可以直接抑制病毒，又具有免疫调节的作用，所以能够在抑制乙肝病毒复制的同时使患者达到免疫应答。在治疗的过程中，疗程是固定的。只是抑制病毒的作用没核苷（酸）类似物那么强、那么快，费用也相对较高。干扰素药物需要注射使用，不良反应（如流感样症状、骨髓抑制、脱发等）也相对较大些，这给患者带来不小的痛苦和不便。如何应对干扰素的不良反应？ 
究竟该选择哪类药物进行治疗呢？患者进行抗病毒治疗前，最好和医生探讨病情，包括病毒复制指标，肝脏功能状态，肝脏病理表现，的确需要抗病毒治疗，不要轻易错过抗病毒治疗的时机。
    国家重点肝病防治专业机构——济南中山肝病医院
    作为拥有华东地区最大的人工肝技术治疗中心、干细胞移植与再生医学技术中心、DC细胞培养室等一系列硬件设施的全国重点肝病防治机构，济南中山肝病医院倡导科技兴医的治疗方针，不仅拥有大批临床经验丰富的肝病学科专家和教授，更先后耗巨资引进全自动PCR荧光检测系统、生化分析仪、彩色多普勒超声显像仪等先进设备，为临床诊断提供了更多科学依据。2008年医院又成立了山东省内首家净化细胞培养室，临床应用国内外公认的肝病治疗新进展和科研成果，尤其针对乙肝大小三阳、大小二阳、肝纤维化、肝硬化、肝腹水、脂肪肝等，运用DC生物免疫疗法、抗病毒疗法、中西医结合治肝疗法及肝炎新生物疗法等，制定了肝病专科化、检测先进化、治疗个体化、随访程序化的集肝病诊疗、研究于一体的科学诊疗体系，为广大的肝病患者提供更安全、更有效、更完善、更及时的系统化治疗方案。
    济南中山肝病医院专家温馨提示：肝病治疗不同于其他疾病治疗，切不可有病乱投医，一定要到大型专业医院，听取专科医生的指导，准确检测，科学治疗。

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