乙肝病毒为什么会耐药？

导语
　　乙肝病毒的变异和耐药问题是治疗的最大挑战，生活中我们经常会遇到一些乙肝患者问这个问题：乙肝病毒变异是怎么回事？变异很可怕吗？也许对于乙肝病毒你可能还有些不解，也可能还有些误解，因此，我们请来了济南中山肝病医院肝病专家张文艳教授为大家对乙肝病毒（HBV）的变异和耐药经行讲解，希望广大的患者朋更加了解乙肝病毒（HBV）的情况。
    主持人：为什么抗病毒治疗乙肝时，乙肝病毒会发生耐药变异？
　　张文艳：耐药是一个逐渐发生的过程，病毒耐药主要发生治疗慢性乙型肝炎的过程中。一开始，患者体内可能只有少量变异的病毒株。尽管这些病毒对药物抵抗力强，但其复制能力比野生病毒株差。因此，体内的野生病毒株仍占“优势”。随着抗病毒药物应用的时间延长，耐药的变异病毒株就会凭借自己的抵抗力“躲过”了药物攻击，得到复制的机会，逐渐增多，出现病毒学和肝功能反弹，导致临床耐药的发生。
    我总结了一下，大致有以下几点：
    其一是选药不当，例如病毒水平高，但选择了降病毒作用较弱的药，给病毒大量复制创造了条件，病毒多了，发生变异的机会也就多了。
　　其二是服药不当。有的乙肝病人服用抗病毒药物时，就像使用退烧药一样，转氨酶高了就吃，转氨酶低了就停药，吃吃停停，完全没有考虑乙肝病毒的影响，这样就导致了耐药变异的发生。
　　其三要看用药的时机。如果是乙肝病毒携带者，使用了药物治疗二、三年后，没什么治疗效果，才知道不适合使用拉米夫定，因为拉米夫定适用于转氨酶高的患者。这种情况就是服用药品不当造成的耐药变异。
　　其实耐药变异是可预防的，药物选择、治疗时机、治疗方法都会影响耐药变异的发生。
    主持人：那我们什么办法让病毒不耐药或者最大限度减少病毒耐药性？
    张文艳：其一，让病毒耐药是不可能，我们只能规范治疗可减少耐药。医生治疗的规范性和病人的依从性可减少耐药的发生。如果在治疗中随意更换药物，或者经常漏服，或在治疗后刚刚达到乙肝病毒DNA转阴就停药，这样的治疗不仅不能实现我国《慢性乙型肝炎防治指南》中所说的“最大限度地长期抑制或消除HBV”的总目标，还可能加速耐药的发生，甚至使病毒复制反弹，导致肝病加重。
    其二，选择不易耐药的药物：病人可以根据自己的病情、以往治疗的情况和经济能力，在医生的帮助下选择一种不容易发生耐药的药物。不容易发生耐药的药物有四种特性：一是药物抗病毒能力较强，二是药物作用于病毒不容易发生变异的基因位点，三是需要有较多的位点变异才会发生耐药，四是药物的构形不容易诱导病毒变异。
   同时，济南中山肝病医院张文艳教授提醒患者：由于乙肝病毒（HBV）存在变异及耐药等情况，慢性乙型肝炎患者的抗病毒治疗一定要在医生的指导下进行，定期随访，复查肝功能、肾功能、病毒指标（包括“二对半”、病毒定量、病毒变异情况）、血常规等。不要自行买药，随意吃药，随意停药。医生会根据病情发展、治疗反应、可能出现的副作用等，及时调整用药，决定疗程，以期达到最佳治疗效果，最大程度上减少肝硬化、肝细胞肝癌的发生。
    国家重点肝病防治专业机构——济南中山肝病医院
    作为拥有华东地区最大的人工肝技术治疗中心、干细胞移植与再生医学技术中心、DC细胞培养室等一系列硬件设施的全国重点肝病防治机构，济南中山肝病医院倡导科技兴医的治疗方针，不仅拥有大批临床经验丰富的肝病学科专家和教授，更先后耗巨资引进全自动PCR荧光检测系统、生化分析仪、彩色多普勒超声显像仪等先进设备，为临床诊断提供了更多科学依据。2008年医院又成立了山东省内首家净化细胞培养室，临床应用国内外公认的肝病治疗新进展和科研成果，尤其针对乙肝大小三阳、大小二阳、肝纤维化、肝硬化、肝腹水、脂肪肝等，运用DC生物免疫疗法、抗病毒疗法、中西医结合治肝疗法及肝炎新生物疗法等，制定了肝病专科化、检测先进化、治疗个体化、随访程序化的集肝病诊疗、研究于一体的科学诊疗体系，为广大的肝病患者提供更安全、更有效、更完善、更及时的系统化治疗方案。
    济南中山肝病医院专家温馨提示：肝病治疗不同于其他疾病治疗，切不可有病乱投医，一定要到大型专业医院，听取专科医生的指导，准确检测，科学治疗。
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