点亮肝病患者的康复希望

——2009亚太肝病诊疗新成果山东峰会纪实
魅力泉城迎来国际肝病界权威医学盛会
　　为响应卫生部关于《2006-2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》号召，推动山东地区肝病诊疗事业的发展而举办的2009年亚太肝病诊疗新成果山东峰会于2009年7月18-20日在山东济南成功召开。这是济南市近年来邀请专家最多，规模最高的一届肝病专业学术峰会。来自北京、上海、广州和我们山东四地的数十位国内知名肝病专家齐聚济南中山肝病医院，就目前国际上肝病治疗新进展、新疗法的应用与疗效进行了热烈的交流和探讨。
　　针对来参加峰会的省内外各地患者，院方亦安排专家就患者不同的病例以及治疗过程中出现的各种疑难问题做出了详细的解答，使患者朋友们对各自的病情有了重新地认识，这对病情的好转有很大的帮助。专家还耐心地为每一位患者制定了适合自身情况的个性化治疗方案，真正做到了想患者所想、解患者所忧。
　　可以说，本次峰会，对于促进我国肝病治疗发展以及提升山东省在肝病防治领域的整体水平，构建和谐医患关系，都具有极其重要的意义。专家们也借本报向我省的肝病患者朋友献上祝福，希望大家能够全面正确地认识肝病，树立信心，相信科学，以最正规最有效的治疗，早日重返健康舞台。
四地数十位肝病医学精英齐力结盟济世
　　“深负有效治疗乃至消除世界顽疾的高度责任感和紧迫感，此次来自肝病医疗阵线上的精英们聚首济南，为的就是广泛交流探讨，萃取相互的临床和理论精华，最终寻求到肝病治疗的最有效途径和方案，达到齐力结盟以济当世顽疾——肝病的目标。”这是峰会组委会负责人龚守军教授在峰会期间接受媒体采访时的一番话，确实，作为一届国内外肝病学者聚首交流、国内外肝病领域成果共享和讨论存在的问题、今后研究方向的一次盛会。通过会议的交流及探讨，必将明显提高我国肝病的医疗、教学和研究水平，促进医疗和卫生保健事业的发展。
在本次峰会期间，来自上海的龚守军教授、潘钰卿教授、尹有宽教授、胡德昌教授，来自北京的吴云忠教授、刘晓蕊教授、滕本荣教授，以及来自广州的吴邦富教授、李福山教授、任明教授等国内知名肝病专家们共同探讨交流了肝病治疗领域中的一系列重大问题，共享当今世界肝病治疗临床和理论中的前沿成果。尤其值得山东医学界关注和自豪的是，一直在肝病临床治疗方面享有较高知名度、在肝病学术领域倍受医学界关注的济南中山肝病医院专家团队——刘吉安教授、张文艳教授、蒋雁教授和楚天舒教授亦以东道主身份荣幸参会。
百家争鸣耀中山 分享成果传福音
　　在为期三天的峰会过程中，最引人瞩目的无异是这些肝病医学领域的知名专家们的专题讲座，其中不但综述了近年来国内、外的在各种肝病的研究成果和进展，更集中了国内外肝病领域中专家的智慧和经验、最新的研究成果和共识。现在，就让我们将其中一部分罗列在此，以飨读者。
治“肝”不能千人一面
——济南中山肝病医院专家蒋雁教授
来自济南中山肝病医院的蒋雁教授就肝病的有效治疗问题进行了阐述。她认为肝病治疗不能“千人一面”，要针对个体情况，选择最佳的诊疗方案。部分患者求医心切，不顾结果盲目服药，效果可想而知。
　　众所周知，肝病有病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、药物性肝炎以及其他疾病引起的肝损害等。其中病毒性肝炎也有甲乙丙丁戊等不同类型，不同感染程度在肝脏中病毒的含量各不相同，病情严重的程度也不同，治疗就需要采取不同的方案。另外，幼龄感染者90%可转变为慢性，发展为肝硬化的比例也较高，并且多维持长时间免疫耐受，因此儿童治疗目标和治疗方案和成人也是不同的。
治疗肝炎，要明白处在肝病发展的哪一个阶段，不能一味转阴。在肝炎病毒复制阶段，目标就是控制病毒复制、降低病毒肝脏的损害，防止肝纤维化等；而对于病毒复制减弱，或者几乎没有病毒复制的“病毒携带者”，主要就是考虑肝功能的问题，已经部分肝硬化的患者，治疗的目标应该是控制硬化的发展、维持肝功能的正常。
2008年乙肝病毒治疗情况的回顾与展望
——北京地坛医院肝病科主任，济南中山肝病医院远程会诊专家吴云忠教授
刘晓蕊教授就2008年乙肝病毒治疗情况的回顾和展望作了报告，其中，关于扩大乙肝抗病毒治疗的适应证存在学术争议，争议的焦点在于是否应该或怎么样放宽应进行抗病毒治疗患者的门槛。另外她对于科学、合理的抗病毒治疗药物选择也作了详细报告。
　　刘晓蕊教授谈到，核苷酸类似物口服方便，抗病毒治疗后血清病毒水平迅速下降，其中以恩替卡韦、替比夫定最为明显，但是核苷酸类似物治疗易出现耐药性突变，尤以拉米夫定易出现HBV YMDD变异耐药。鉴于拉米夫定易于引起耐药突变，可能引起肝脏炎症加重，病情复燃，已将其列为二线药物，适用短期用药如防止抗癌治疗时复燃，防止母婴传播等，恩替卡韦抗病毒活性较强，除非已发生拉米夫定耐药，对初治于病毒复制水平较低的肝硬化患者的长期用药。
干扰素，特别是聚合干扰素治疗后血清转换率较高，且有可能出现HBsAg转换，疗效较为持久，但是需注射给药，而且不良反应较大。适于较为年轻患者伴有明显血清氨基转移酶水平升高者。另外，新的抗病毒治疗目标应为达到持续抑制，尽可能达到最低水平病毒提制，以防止并发症发生，而不应限于血清HBeAg转换。
要重视药物性肝病
——上海复旦大学附属华山医院传染科主任，济南中山肝病医院远程会诊专家尹有宽教授
在本次峰会的第二天，连夜从上海赶来的尹有宽教授一下飞机就直奔会场，在车上随便吃了点东西后立即投入到其所做的重视药物性肝病的报告中。尹有宽教授讲到，目前供人类应用的药品和保健品达3万种以上，另3万余种食品添加剂和环境污染物质也对人类健康构成极大的威胁。肝脏是药物损伤的主要靶器官，种种机制造成药物或其中间代谢产物积蓄，就可引起药物性肝病。
长期以来，药物性肝病的诊断一直存在困惑，一方面其发病时间存在很大差异，临床表现与用药的关系也常较隐蔽，容易被临床医师忽视。另一方面，由于历史原因，消化科医师在临床遇到ALT增高的患者均以“病毒性肝炎”为由转感染病科，常忽视药物性肝炎的存在。再者，至今确实没有一个很好的确诊方法和非常规范可靠的诊断标准。因此对任何出现黄疸或肝生化指标异常者均应仔细询问其工作或生活中是否接触过化学物质，是否服用过处方药，或自己购买非处方药，有否服用过保健药或中药，这一点非常重要。
　　当前，特别应该强调注意中草药、植物性药及其瘦身和保健制剂引起的肝脏损害。人们对中草药的认识还远远不够，多片面的认可草药的有效性和安全性，却忽视其存在或潜在的毒性。由于人群中普遍存在中草药无害及自然植物无毒的错误观念，因此，继续进行公众教育至关重要。
DC生物免疫疗法
——广州华中科技大学同济医学院附属东莞医院肝病及消化科主任　济南中山肝病医院远程会诊专家吴邦富教授
“DC生物免疫疗法”的科研组带头人吴邦富教授，就患者普遍关注的该疗法的一系列问题做了进一步的解释。他说，经全国多家权威中心研究结果显示，DC生物免疫技术治疗慢性HBV病毒感染者的总有效率为98%。使45.6%的病人大三阳转变小三阳，部分病人表面抗原转阴，夺得治疗冠军，有效率优于长效干扰素治疗结果的报告。病毒中高水平复制者，配合治疗前和治疗期间抗病毒药物的应用，发挥各自的优势取得HBVDNA、HBeAg阴转的“双夺标”！更可靠的使抗病毒药物有了停药指标，缩短长期服药的困扰和耐药性产生。其有效率及治愈率之高是前所未有的。随着疗程延长，疗效进一步提高，生物免疫实验方法的不断改进，其治疗慢性HBV病毒感染者的转阴率将会进一步提高。
阻断“肝硬化→肝癌”进展的“不归路”
——上海慢性肝炎防治研究中心、济南中山肝病医院龚守军教授
龚守军教授谈到，肝硬化是难治之症，如果发展到肝癌，“肝血流旺盛，营养丰富”，其转移早，死亡率高，即使通过手术切除或放、化疗、中药、免疫等多种治疗，3年存活率依然不超过30%。所以，当龚守军教授在峰会现场谈及肝硬化这一问题时，来自北京、上海、广州和山东的四地肝病专家一致呼吁肝病患者特别是肝硬化患者必须到专业的肝病医院进行定期肝功等各项检查，及早治疗，避免癌变。
　　龚守军教授指出，当前若以根治肝硬化为目标，治疗方法无外乎肝移植和人工肝技术，但这两种治疗方法高昂的治疗费用却是大部分家庭所承受不起的。好在随着近几年技术的发展和科研人员的持续攻关，特别是DC细胞抗病毒等等生物免疫疗法的诞生，将肝硬化治疗也推向了一个崭新的阶段，目前治疗肝硬化的最新技术——肝干细胞技术已在济南中山肝病医院投入临床，因干细胞具有强大的分化功能，我们将其移植到肝内，使其在肝内微环境和细胞分化诱导剂的作用下成长为正常的肝脏细胞，以替代因退变、损伤、基因缺陷或自身免疫而受损的细胞，重新发挥肝细胞功能，达到治疗的目的。这是目前国际上唯一一项可以与肝移植相媲美、治疗肝硬化的新技术，被誉为“肝硬化治疗的第二终极途径。”
实践学术发展观  科技兴医促发展
　　诚如2009亚太肝病诊疗新成果山东峰会宣传片中所讲到的——这是一场国际瞩目的医学权威峰会！这是一次携手肝病患者健康总动员！本届峰会对于促进我国肝病治疗发展以及肝病患者的康复治疗都具有积极的作用，作为峰会的承办单位，济南中山肝病医院也在此呼吁肝病患者朋友，全面正确地认识肝病，树立信心，相信科学，以最正规最有效的治疗，早日重返健康舞台。
德厚术精，生命之托重于泰山；严谨求实，铸就一流肝病专业品牌。济南中山肝病医院作为全国十佳肝病专科医院，经过多年的发展，现已形成肝病专科化、检测先进化、治疗个体化、随访程序化的集肝病诊疗、研究于一体的科学服务体系，运用“以人为本”的肝病个体化治疗方案，为广大的肝病患者提供更安全、更有效、更完善、更及时的系统化治疗方案。结合本次峰会，俯瞰学术风云，坐听群贤论道，把握医学界最新动态，无论今天，还是明天，我们会在彼此的见证和关注中进一步成长，我们的合作精神和集体智慧，必将有利于共同推进在肝病防治领域的发展，有利于医疗质量的提升，致力于医疗、教学、科研的同步推进。

对此文章有什么疑问,请提交在乙肝论坛