推广《指南》 规范慢性乙肝治疗

    《中国医学论坛报·消化肝病周刊》就慢性乙型肝炎的规范化治疗展开讨论，编辑提出了两个问题，即目前慢性乙型肝炎的抗病毒治疗是应用不足，需要加强推广?还是应用过度，需要规范？我认为这两个方面都需要加强管理。

    抗病毒治疗中的问题

    抗病毒治疗是慢性乙型肝炎的核心治疗。但是，我国目前在需要接受抗病毒治疗的慢性乙肝患者中，仅不足50%的患者正在接受抗病毒治疗；对HBeAg阴性，而HBV DNA阳性的慢性乙肝治疗的认识程度也远远不够；而在对因其他疾病而需要接受免疫抑制治疗的HBV感染者的抗病毒治疗问题，临床医师的认识还几乎是空白。对应接受抗病毒治疗的患者不予治疗，可能会延误最佳的治疗时机，致使患者的病情不能被有效控制。

    因此，我国目前存在慢性乙肝抗病毒治疗应用不足的情况，须加强推广。

    另外，慢性乙肝患者体内的HBV很难被彻底清除，抗病毒的疗效又与每例个患者因处于疾病不同时期而免疫状况不同有关。影响慢性乙肝抗病毒治疗疗效的因素较为复杂，治疗必须因人而异才最可能获得成功，这是患者能够最大获益的关键。

    对于肝功能持续正常及肝脏组织学无明显病变的慢性HBV携带者，因一般无法获得理想疗效而不需要进行治疗。

    但在我国，不少慢性HBV携带者接受过或正在接受着这样或那样的治疗。这是一种治疗应用过度的表现。

    改变现状的三个策略

    第一，我们对指南的宣传要更具有针对性，要加强对基层专科医师的宣传，使他们诊治慢性乙肝的水平能够迅速提高。

    第二，由于慢性乙肝的研究进展迅速，《指南》要随之不断更新和完善，以加强指南的时效性。

    欧美的指南已相继更新，而中国的《指南》已经实施了4年多。今年，广大肝病医师希望能够尽快看到我国的新版指南。对新版指南的推广应考虑《指南》推广的可持续性，很多既定的、成熟的内容需要延续和推广，更新的内容需要专家更详尽的解读。

    此外，对指南的宣传还应该注意避免过度商业化，导致学术推广作用被削弱。

    第三，我国约1.2亿HBV携带者，现症患者已超过3000万。大众版《指南》的出台对于患者的宣教非常重要。有的患者可能因为治疗条件的受限，不一定能够接受到《指南》中推荐的治疗，但是，他们可以了解治疗的目标及什么是最适当的治疗。

    患者是治疗的主动方，只有患者及其亲属的指南知晓率较高，才能够在更大范围内规范抗病毒治疗，使之取得更好的效果。

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