“乙肝希望之路”访谈：世界肝炎日 关注乙肝治疗双达标

     2008年5月17～19日是全球第一个世界肝炎日。今年世界肝炎日将主题定为“你是第十二个吗？”旨在凸显全球病毒性肝炎流行的严峻形势。据卫生部在2006年开展的全国乙肝流行病学调查结果显示：我国目前有乙肝表面抗原携带者约9300万人。同时由于我国的乙肝患者年龄大多在20～50岁之间，他们是社会的中坚力量，肩负家庭和社会责任。乙肝不仅令他们承受着身体健康与经济的巨大治疗负担，更令他们面临来自其他方面的诸多压力。

    与此同时，另一个渐凸显的问题正在悄悄威胁着乙肝患者：乙肝核苷类药物的耐药已成为众多乙肝患者所面临的治疗瓶颈。慢性乙肝属于长期进展型疾病，如进行核苷类药物的抗病毒治疗，患者至少需要两年的时间，而事实上，有多达88%的患者需要更长的时间。长期治疗势必增加抗病毒药物耐药的风险。来自心理专家的介绍，超过60%以上的乙肝患者担心疾病复发、传染给家人，以及疾病久治不愈而带来沉重的家庭负担，而耐药正是造成所有这些担心与恐惧的罪魁祸首。

    为此，成立于2007年11月4日的世界肝炎联盟发起了世界肝炎日活动，呼吁公众加强对肝炎防治工作的关注。在第一个世界肝炎日里，就目前公众关注的病毒性肝炎的热点问题，我们特别邀请到了中国工程院院士庄辉教授、中国肝炎防治基金会副理事长王钊女士和解放军302医院肝病科主任张鸿飞教授，与读者畅谈病毒性肝炎的治疗。

    记者：今年的5月19日是第一个世界肝炎日，主题定为“你是第十二个吗？”请庄辉教授先给我们讲讲这一主题的意义。

    庄辉：从2004年由欧洲肝炎病人协会发起的全球肝炎日到2007年11月4日成立的世界肝炎联盟再到今年第一次举行的世界肝炎日 ......

     记者：哪些指标提示给患者或者检查出来的时候可以停药或者治疗很长时间，还是说得了乙肝就是一生的事？

    庄辉：根据2004年的调查，只有19%的慢性乙型肝炎病人是抗病毒治疗，大部分病人没有抗病毒治疗，这需要引起我们的注意，需要大力宣传。慢性乙型肝炎病人一定要进行抗病毒治疗，抗病毒治疗是关键。根据我们调查发现，37%的病人要进行抗病毒治疗，还有63%的病人不知道慢性乙型肝炎要抗病毒治疗，这也需要我们加强宣传，使病人了解到慢性乙型肝炎必须抗病毒治疗。慢性乙型肝炎病人接受抗病毒治疗的其中40%的病人认为短期治疗就能治好，这也需要我们加强宣传。抗病毒治疗短期治疗是不行的，需要长期治疗。研究来看，E抗原阳性的慢性乙型肝炎病人只有20%的病人通过两年的治疗能够考虑停药，80%的E抗原阳性的病人两年之后还不能停药还要继续治疗。E抗原阴性的病人100%的病人要治疗起码两年以上，病人和医生都要认识到这一点。

    E抗原阳性的慢性乙型肝炎病人治疗到什么时候可以停药呢？治疗以后E抗原血清学转换了、转氨酶正常了、肝活检基本正常了，达到这4个指标之后还要再继续治疗一年，检查两次，如果检查两次还是维持这4个指标不变，才可以考虑停药。E抗原阳性的病人当中只有20%的病人治疗两年之后可以考虑停药，还有80%E抗原阳性的病人可能需要治疗更长时间。

    记者：乙肝病人的依从性是一个很大的问题，我们也了解到现在有一个路线图，那整个通过寻证医学总结出来乙肝治疗的路线图，能不能讲解一下这个路线图的概念和意义？

    庄辉：路线图是近几年来一个新的概念，用核苷类似物治疗慢性乙型肝炎时根据病人的特点来决定治疗方案。实际每种药都有它的路线图，慢性乙型肝炎的治疗路线图的概念也跟其他药物的治疗概念是一样的。路线图的目的首先是为了减少费用；第二是减少耐药的发生，看看到什么时候效果不好了有耐药发生赶紧换药或者加药；第三是提高疗效。总之路线图的目的总体来说要减少治疗的费用、减少耐药发生、提高疗效。

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