贾继东：不同类型病毒性肝炎的抗病毒治疗

接发病，特别是我国这样的国家，感染乙肝人群比较多，所以免疫耐受期，肝功正常，肝脏组织学基本正常或者仅有很轻微的病变，这一阶段我们不治疗，治疗效果很不好。现在的药物需要在转氨酶水平高的水平下进行治疗。经过免疫清除之后有一部分人表面抗原阳性，但是病毒水平很低，E抗原转成E抗体，这样的病人以后肝硬化、肝癌发病率相对也是比较低的。还有一部分病人虽然表面抗原是阳性的，E抗原是阴性的，E抗体阳性，但是转氨酶高。全世界的指南都是治疗这两类人群。E抗原阳性的乙肝和E抗原阴性的乙肝。病毒高、转氨酶高我们才治，这是一般的概念，肝硬化例外。一旦肝硬化，转氨酶高不高都得治。什么时候开始治疗？转氨酶大于80而且DNA水平大于10的5次方。 　　

抗病毒药物有哪些？ 　　

   目前为止国内外主流学者公认抗乙肝病毒的药物只有两类，一类是干扰素类，需要注射给药，另外是口服核苷类似物。 　　

干扰素有普通干扰素，普通干扰素有很多具体的种类，我国自主创新的阿尔法1、派洛新，还有聚乙二醇干扰素需要每天打一次或者隔一天打一次；长效干扰素一个星期打一次，这样可以减少注射次数，疗效也会相应提高。 　　

    口服核苷类似物中国大陆上市的拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定，在美国还有替诺福韦，中国还有阿尔法1。 　　

    现在我们的治疗药物与十年前相比有很大的进步，十年前只有干扰素，现在有了更多的选择。 　　

抗病毒治疗的时间、目标是什么？ 　　

    一旦开始治疗治疗多长时间，达到什么目标？ 　　

    大部分的人要彻底治愈，表面抗原转阴很难达到，只有很少的一部分病人能够达到，对于大部分病人E抗原转阴，E抗体出现，大三阳变成小三阳，转氨酶也正常，这样愈后相对来说就改善了。但是这个改善是相对于高病毒载量E抗原阳性的，与从未感染过的乙肝相比是有区别的，我们只能雪中送炭，现在还做不到锦上添花，很多人要求彻底治愈，像广告宣传的大小三阳一律转阴，那只是广告，目前全世界都不能达到。 　　

    抑制病毒究竟要多长时间？干扰素一般要打半年或者一年标准疗程，经过注射，E抗原阳性的可以转为E抗原阴性，病情得到稳定，这样就可以停药，疗程比较固定。 　　

    口服药物非常方便，一天吃一片，抗病毒也非常好，吃上以后病毒压下来，但是有一个问题——E抗原血清转换率相对比较低，只要E抗原不发生血清转换，停药以后就很容易复发，所以我们过去规定半年停药，如果达到大三阳转成小三阳之后继续巩固治疗半年。我国规定一年，延长疗程。 　　

    对于E抗原阴性，本来就是小三阳的病人，治疗病毒转阴以后，没有E抗原了，只能看DNA和转氨酶，这样的病人观察一年半以上可以停药，我国规定至少一年半，停药后相当多的人复发，特别是在亚洲中国这样的国家。 　　

    规定是最短的疗程并非最有效的疗程。形象来说，可以对干扰素治疗先治疗半年或者一年，有一部分病人达到目标可以停药，如果达不到目标可以再口服药物，那就需要长期治疗。乙肝现在还没提终生治疗，但是这个治疗是相当漫长的。 　　

    治疗的另外一个问题就是耐药，口服药会发生耐药，干扰素的优点是疗程相对固定，一旦停药比较持久，耐药变异小，注射给药，会出现发热、乏力、掉头发等等，有肝硬化腹水的病人不能用。口服核苷类似物药物，肝功能很差的人也可以应用，缺点是疗程固定，停药之后容易复发，E抗原转换率比较低，还有耐药问题。 　　

    对于乙型肝炎来说，抗病毒治疗中干扰素适合

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