贾继东：不同类型病毒性肝炎的抗病毒治疗

    规定是最短的疗程并非最有效的疗程。形象来说，可以对干扰素治疗先治疗半年或者一年，有一部分病人达到目标可以停药，如果达不到目标可以再口服药物，那就需要长期治疗。乙肝现在还没提终生治疗，但是这个治疗是相当漫长的。 　　

    治疗的另外一个问题就是耐药，口服药会发生耐药，干扰素的优点是疗程相对固定，一旦停药比较持久，耐药变异小，注射给药，会出现发热、乏力、掉头发等等，有肝硬化腹水的病人不能用。口服核苷类似物药物，肝功能很差的人也可以应用，缺点是疗程固定，停药之后容易复发，E抗原转换率比较低，还有耐药问题。 　　

    对于乙型肝炎来说，抗病毒治疗中干扰素适合比较年轻的，转氨酶比较高；口服的核苷类似物适用面比较广。经过长期有效的抑制病毒使肝硬化、肝癌的发生率降低，尽管很难治愈乙肝，但是可以使病人得到长期的病情稳定，使生活质量得到改善，这是目前国内外非常简要的现状。 　　

丙肝的抗病毒治疗 　　

    对于丙肝，通过安全注射、安全性行为这些办法，传播性相对比乙肝低。 　　

    丙肝还有一个最大的问题，如果成人感染丙肝，90%以上是急性可以恢复的，但至少50%—75%是慢性的，一旦慢性化，肝硬化、肝癌也是这个问题，而且没有疫苗预防，只能通过安全用血、安全注射。 　　

    抗病毒治疗最大的问题，病人知晓率比较低，不知道自己有丙肝，医生也不太注意，得不到及时诊断及时治疗，我们的目标是早期发现、早期治疗。 　　

    什么样的病人需要治疗？丙肝只要病毒阳性就可以治疗。由于只有干扰素这一类药物有效，对于严重的肝硬化不太适用。对于丙肝治疗有效的方法是长效干扰素加利巴韦林是，全世界都推荐这种方法。丙型肝炎标准治疗方案，首选PEG干扰素+利巴韦林联合治疗。治疗以后三个月很关键，如果一个月病毒转阴最好，快速治愈；如果一个月没有转阴三个月转阴要早期治疗；三个月还没有转阴就要换药。 　　

    一般经过一年治疗以后大概至少有60%以上的人可以达到持续转阴，如果早期三个月能达到转阴或者一个月达到转阴，治疗一年之后70%—80%可以达到长期效果。 　　

    刚才介绍了乙肝和丙肝的干扰素治疗，丙型肝炎防治指南、慢性乙肝防治指南这两个指南通过在全国几十个城市进行巡回推广解读，现在对规范我国的抗乙肝、抗丙肝治疗起到了非常好的作用，我们要继续努力不断更新指南，使它继续保持最先进的水平。 　　

    谢谢大家。
 

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