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怎样治疗慢性乙肝才能少花钱

作者：佚名文章来源：本站原创点击数：更新时间：2010-1-28

王某患慢性乙型肝炎十几年，每年病情反复，经常门诊和住院治疗，为治病花去人民币15万元，可是到现在病情仍没有很好控制。最近准备应用长效干扰素，这种药一支就要1300多元，一个疗程下来需要3万余元。李某因乙肝肝硬化出现腹水，住院治疗每天花费都在1000元左右，医生说只能控制病情，无法治愈肝硬化。胡某是乙肝病毒携带者，最近去一家大医院做了一次全面检查，抽血化验，又做了B超，一下就花去1000多元的检查费，结果尚好肝脏没有损害，暂时不用治疗，但HBVDNA6.65X108coples/ml，医生关照要定期检查，每3－6个月复查一次。张某因为乙肝长期反复发作，治疗效果不佳，发展为晚期肝硬化，经常发生消化道出血，已经花去人民币12万，最近病情恶化，肝功能衰竭，大夫说唯一的治疗是进行换肝手术，换一个肝需要30－50万元人民币，换肝后还需要抗排异、抗病毒等药物治疗，对于一个平民百姓简直就是天文数字。
我国乙肝患者一年平均诊疗费用（包括门诊和住院治疗费）高达17988元，其中，近半数的病人属于自费，大部分药品费不属医保范围，不能报销。慢性乙肝患者70%以上平均年收入少于1万元，24.7%的乙肝患者依靠借款看病，约45%病情较重，需要住院治疗的患者因为经费不足而无法治疗，延误病情。我国每年用于乙肝的诊疗费大约需要1000亿人民币，89%的乙肝患者表示乙肝诊疗费过高，看不起病。
由中国肝炎防治基金会和中华医学会肝病学会联合开展的患者认识行为调查，全国26省、区、市35家医院接受抗病毒治疗的4285例乙肝患者接受了调查：2009年5月10日公布的结论：“中国内地有超过一半的乙肝患者因为治疗不规范而导致病情加重，近六成因经济压力不能坚持长期治疗”，80%的患者对抗病毒治疗的长期性缺乏认识，只有1/4患者认为抗病毒治疗需要坚持3年以上，25%的患者在治疗期间出现自行停药，间断服药，隔日服药和未发现病毒耐药而换药现象。
中国搜狐网站2007年9月作为期6个月发布网上调查问卷，在全国31个省、区、市慢性乙肝及其家属调查显示，可接受每年治疗费用5000元以下的为59.50%，5000－10000元的为28%，10000－20000元的为9.3%，2万－3万元的为1.7%，3万元以上的为1.5%，与目前实际医疗费用的支出相差较大，使大部分患者无法规范性治疗乙肝。
能否降低乙肝医疗费用，让患者看得起病，是医患双方的事情，需要通过医生和患者的共同努力和互动，减少医疗费用，降低治疗乙肝的治疗成本是完全可能的。
一、首先要科学的认识慢性乙肝治疗成本
病人可能只关心的是药价，在门诊经常碰到病人及家属问“治好我的乙肝需要多少钱？”，“我这个月吃药花了多少钱”，不可能想到治疗有一个综合治疗成本的概念。任何疾病治疗有一个治疗成本，这不仅包括药品费和检查费，还包括其他费用的支出，这就是综合治疗成本。
综合治疗成本包括①药物成本，即我们常说的药品费，是可计算的，明摆的费用；②各种检查成本，亦是可计算的；③时间成本，包括门诊和住院时间成本；④营养补充成本；⑤心理压力成本，包括患者自身心理压力及家属心理压力成本，是无法计算的成本；⑥劳动力丧失成本；⑦其他，包括交通费，家属陪护成本等。因此，慢性乙肝治疗成本不单单是一个药价成本或各种检查费的成本，是一个综合性的成本。同时，乙肝治疗需要长期的治疗，不能只看今天或近几个月的医疗费用支出的成本，还需要计算长期治疗的成本，更不能光计算乙肝治疗的经济成本，更需要看治疗的结果，需要有一个好的治疗结果。慢性乙肝最终的治疗结果：是长期的控制或清除病毒，病情稳定不发生肝硬化，肝癌等并发症，能像正常人一样工作、学习和参加各种社交活动。
二、减少影响慢性乙肝综合成本支出的常见因素
1、治疗策略的选择，常说的用什么方法治疗，选择什么药物，直接影响药物成本的支出和最终治疗结果，这是医生和患者共同的责任。作为患者应选择专科医院，选择有经验的，可信赖的医生是降低成本的关键，不致于乱用药，乱花钱。作为医生药物选择不适当，治疗方案不正确，直接影响治疗结果。抗病毒治疗，需要长期的治疗，选择好药物的适应征，选择抗病毒作用强，耐药率比较低的药物，同时选择一个好的时机，制定一个好的治疗方案，少走弯路，缩短疗程，可有效降低治疗的综合成本。例如：本人碰到一个慢性乙肝肝硬化高度腹水患者，肝功能明显异常，HBVDNA1.89X106coples/ml，外院医生给予阿德福韦酯治疗，这种选择抗病毒治疗就不够恰当了，阿德福韦酯作用较弱，患者病情重，病毒量高，有点远水解不了近渴，又有可能药物影响肾功能。选择阿德福韦就不合适了，同时合理的有针对性的选择检查项目，也是降低成本措施之一。
2、抗病毒治疗的耐药和治疗终点问题，核苷类药物是非常有效的抑制病毒复制的药物。但耐药和治疗终点是全球医生都十分关注的问题，在乙肝治疗过程中，病毒耐药株的产生对治疗成本有非常重要的影响，当一种药物发生耐药，其他几种药物可能同样耐药，耐药发生的另一个问题需要补救治疗，直接增加治疗成本，延长治疗时间，影响患者心理压力成本和影响工作，增加经济来源损失成本，若发生肝功能不正常则更增加治疗成本。核苷类药治疗乙肝的终点是患者十分关心的问题，亦是医学界没能解决的问题，何时可终止治疗，慢性乙肝治疗指南虽有一定的说法，但目前仍有不同看法，实际上按指南规定停药仍有比较高的停药后复发率，尤其病人的随意停药可更易复发，病情复发，更增加乙肝治疗的综合成本。
3、疾病本身的问题，一个慢性乙肝的病情不同，治疗成本是不一样的，慢性乙肝治疗主要有抗病毒、调节免疫、护肝、抗肝纤维化等治疗。一般的情况下可以通过抗病毒、免疫调节进行治疗，若病情加重，肝功能明显损害，存在肝纤维化时需要护肝、抗纤维化，将明显增加治疗成本，因此，乙肝及时治疗是降低治疗成本最有效的措施，一个慢性乙肝与肝硬化治疗成本不一样，发生肝硬化、肝癌后成本增加。肝硬化、肝癌的发生就因为没能及时采取控制病毒的治疗，若能及早抗病毒治疗可以减少肝硬化、肝癌的发生，在综合成本上可以明显降低。因为肝硬化、肝癌的综合成本是无法计算的，包括药品治疗成本、心理成本、生命成本及其家族成员支出的成本。
三、要降低患者乙肝治疗综合成本应采取以下措施
1、科学治病
乙肝的治疗首要要明确治疗的目标，从各国乙肝治疗的指南以及我国乙肝治疗的指南明确指出：慢性乙肝的总体目标是最大限度地抑制和消除HBV，减轻肝细胞坏死及肝纤维化、延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间，病人抗病毒治疗应明确这一目的。
慢性乙肝的治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化及对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，因此，只要有适应征，且条件允许，应进行规范的抗病毒治疗。
现代医学模式已由过去的生物医学模式转化为体现人文和谐的社会医学模式，社会医学模式体现了医患之间在平等的地位上互动关系，体现在预防性（prevention），预测性（predietion），个体化（personalization），参与性（partieipation）的4P的概念上。抗病毒治疗应该个体化，应在乙肝指南的指导下，根据每个具体病人的实际情况进行治疗，需要有改善肝功能，HBVDNA抑制，HBeAg血清转换，预防肝硬化和肝癌发生的不同治疗目标，治疗前应该全面评估HBVDNA水平、ALT水平，病毒基因型，患者乙肝病毒感染途径、年龄、病程、家族史等病史，患者用药依从性，经济状况，特殊情况（怀孕，其他疾病）来决定治疗策略，包括何时开始，选用什么药物，充分估计药物的疗效及耐药性，灵活选择有效的药物是治好疾病，减少医疗综合成本的关键。
2、掌握好治疗时机
首先要搞清楚病情处于什么阶段，分清轻重缓急，对症下药，要搞清你需要解决什么问题，该选择什么药物，明明白白治疗，切忌“好药”，多种药物重复治疗，以免乱用药、乱花钱。这就需要病人选择专科的医院，选择有经验的最可信赖的医师，制定合理的方案，杜绝同时使用多个医师的处方，重复用药的做法，更不可听说广告中的好药，自行买药服用。
3、坚持持久战，切忌游击战
治疗方案一旦确认，患者应该认真执行，不能疗程不到就擅自停药，目前尚没有一种药物能够在短时间内将乙肝病毒统统消灭，最好的抗病毒药也只能有限度的抑制病毒，通过长期抑制乙肝病毒，最大限度消耗病毒储备，解除免疫耐受低下才有可能彻底清除病毒，治好疾病。切忌治疗上的游击战，切勿有病乱投医，换药不宜太勤，不管好坏，不断更换治疗药物，不仅治不好病，仅而增加了治疗成本。
4、科学运用乙肝治疗线路图
很好应用治疗线路图，既可以避免滥用药、少走弯路，提高治疗效果，又可以减少治疗综合成本。现在提出的乙肝治疗线路图的观念是医学界抗病毒治疗科学的经验总结，对指导临床治疗有十分积极意义。其主要把患者抗病毒治疗12周和24周时的病毒DNA水平作为决策点来评估今后的治疗效果，如果治疗12周、24周时病毒量降到越低，今后的出现耐药的可能性更小，治疗更理想，更容易今后的停药，若24周不能降到低水平，则表示现行的治疗方案并不理想，应调整治疗策略，即所谓治疗的拐点。以乙肝治疗线路图来管理治疗乙肝，乙肝患者的抗病毒药物可以及时调整治疗策略，提高疗效，改变了既往“秋后算帐”，疗效判断需要在用药2年才能判定的缺陷，也可减少用药成本。根据乙肝治疗线路图治疗，在慢性乙肝治疗中初治患者12周、24周内更应强调强化治疗，需要更有效的治疗策略，促使早

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