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肝穿活检术在慢性乙型肝炎中的应用

作者：佚名    文章来源：本站原创    点击数：    更新时间：2010-1-28
肝穿刺活组织检查对早期肝硬化诊断及判定抗病毒治疗效果有重要意义，但肝穿刺是有创伤的检查手段。最好肝穿刺活检时采取B超或CT引导下定位穿刺，可有效地提高一次穿刺成功率，并可使穿刺避开大的血管，避免误穿破胸膜、胆道，大大提高了其安全性，尤其是肝硬化病人以免出现严重并发症。
慢性乙肝病毒携带者（ASC）是否需要治疗一直是一个有争议的问题，ASC患者人数众多，普遍进行抗病毒治疗增加患者的负担，而且此类患者抗病毒效果不一定理想，但临床工作中发现，不少患者病情潜在进展，往往一经发现，已经发展至肝硬化，甚至肝细胞癌，失去了抗病毒的最佳时机，所以肝穿刺活组织检查后肝脏炎症活动度（G）≥2的ASC患者应该进行抗病毒治疗，对慢性乙型肝炎患者应该进行抗病毒治疗，对慢性乙型肝炎患者特别是中重度患者，更应进行肝穿刺活检，对明确诊断早期确诊肝硬化者，制定最佳治疗方案具有重要意义。
目前，评价肝脏纤维化的血清学指标主要有透明质酸（HA），层粘连蛋白（LN）Ⅲ型前胶原蛋白（PCⅢ）IV型胶原蛋白（Ⅳ）其水平与肝组织纤维化程度一般认为呈正相关，HA和Ⅳ进行检测并与病理炎症活动度分级及纤维化分期进行对照，结果HA对慢性肝炎病情严重程度判断价植较大，HA和Ⅳ似有诊断早期肝纤维化的价值，LN可协助诊断中晚期肝纤维化，肝脏炎症活动度与纤维化程度有重叠现象，所以血清肝纤维化指标对肝纤维化程度的判断有一定的指导意义，所以肝穿刺活检对于这一部分患者，在指标异常时，可以暂不做肝穿刺活检。
血清HBV－DNA是评价慢性乙型肝炎病毒复制能力的重要指标之一，往往做为决定是否需要抗病毒治疗和评价抗病毒治疗是否有效的重要依据，肝穿结果表明HBV－DNA含量在肝组织与血清之间呈正相关系，且随着血清HBV－DNA浓度的增高，肝细胞炎症和纤维化程度也随着加重，所以在慢性乙肝病毒感染者中进行肝穿刺活检对我们确立诊断判定治疗方案，判定疗效及对慢性肝炎肝纤维化研究等方面具有重要意义，但是肝穿对疾病的诊断和指导治疗并不是决对的，存在一定的局限性，首先是有创伤的检查，不可能像“采血、B超”那样方便、随意，想做即做，想利用肝穿刺活组织检测随时观察抗病毒的疗效是不现实的，其次肝穿刺活组织检测仅取局部组织，有可能取不到病变组织尤其是一秒钟快速穿刺的方法，有时取的组织量太少，影响诊断的正确率，因此，肝穿刺活组织检查有其局限性，不能反映整体肝脏病变，易漏诊，误诊，再次肝穿活检有一定的适应症和禁忌症，不是每个患者必须检查的项目，应严格撑握适应症，根据临床和科研需要而做肝穿刺活组织检查，更不能只要是肝脏病人都做这项检查。

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